2) остром пульпите
3) хроническом пульпите (+)
4) кариесе
Сообщение кариозной полости с полостью зуба является характерным признаком хронического пульпита, прежде всего его открытых форм — хронического фиброзного и хронического гангренозного. Оно возникает вследствие прогрессирующего разрушения твердых тканей зуба с вскрытием пульповой камеры и длительным воздействием микробной флоры на коронковую пульпу. В отличие от случайного травматического вскрытия, такое сообщение формируется постепенно в результате кариозного процесса.
При хроническом фиброзном пульпите в глубине кариозной полости определяется сообщение с полостью зуба; зондирование зоны вскрытия вызывает болезненность и нередко кровоточивость пульпы. Болевой синдром обычно менее выражен, чем при остром пульпите, может возникать от температурных и химических раздражителей и сохраняться после их устранения. При гангренозном процессе пульпа частично или полностью некротизирована, поэтому дополнительно возможны неприятный запах, изменение цвета тканей и ослабление реакции на термопробу.
При остром пульпите кариозная полость чаще остается изолированной от пульповой камеры, а ведущими признаками являются приступообразная самопроизвольная боль и длительная реакция на раздражители. При остром периодонтите воспаление локализуется в тканях периодонта, поэтому характерны болезненность при накусывании и перкуссии, отсутствие или резкое снижение реакции пульпы. Неосложненный кариес не сопровождается сообщением с полостью зуба и поражением пульпы.
| Состояние | Сообщение с полостью зуба | Состояние пульпы | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит | Обычно имеется | Хронически воспалена, жизнеспособна | Болезненность и кровоточивость при зондировании, умеренная длительная реакция на раздражители |
| Хронический гангренозный пульпит | Обычно имеется | Частично или полностью некротизирована | Серое окрашивание тканей, неприятный запах, слабая или отсутствующая реакция на термопробу |
| Хронический гипертрофический пульпит | Имеется широкое вскрытие пульповой камеры | Разросшаяся грануляционная ткань | Полип пульпы, кровоточивость, боль при механическом раздражении |
| Острый очаговый или диффузный пульпит | Чаще отсутствует | Остро воспалена, жизнеспособна | Самопроизвольная приступообразная боль, выраженная и длительная реакция на холод или тепло |
| Глубокий кариес | Отсутствует | Не вскрыта, реактивно изменена | Кратковременная боль только от раздражителя, исчезающая после его устранения |
| Острый апикальный периодонтит | Не является диагностическим признаком | Чаще некротизирована | Боль при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба, отсутствие ответа на тесты жизнеспособности |
| Диагностическое значение сообщения | Указывает на открытый воспалительный процесс | Требует оценки жизнеспособности и степени поражения | Сочетается с данными зондирования, термодиагностики, электроодонтодиагностики и рентгенографии |
Таким образом, сообщение кариозной полости с полостью зуба отражает длительное разрушение тканей и хроническое инфицирование пульпы. Сам факт сообщения необходимо оценивать вместе с состоянием пульпарной ткани, характером боли, реакцией на температурные раздражители и результатами перкуссии. Лечение хронического пульпита обычно включает эндодонтическое удаление воспаленной или некротизированной пульпы с последующей инструментальной и медикаментозной обработкой корневых каналов. После этого зуб восстанавливают пломбой или ортопедической конструкцией с учетом объема утраченных тканей.