2) перкуссии
3) пародонтального зонда и данных рентгенологического исследования (+)
4) пальпации
Степень утраты пародонтального прикрепления определяют клинически с помощью градуированного пародонтального зонда. Клинический уровень прикрепления (clinical attachment level, CAL) — это расстояние от постоянного анатомического ориентира, цементно-эмалевой границы, до дна десневой борозды или пародонтального кармана. В отличие от глубины зондирования, CAL отражает не положение края десны, а фактическую потерю опорных тканей зуба, поэтому служит основным показателем тяжести деструкции пародонта.
При расположении края десны на уровне цементно-эмалевой границы CAL равен глубине зондирования. При рецессии десны к глубине кармана прибавляют величину рецессии, а при гипертрофии или отёке, когда край десны находится корональнее цементно-эмалевой границы, соответствующее расстояние вычитают. Рентгенологическое исследование дополняет зондирование: позволяет оценить высоту межальвеолярных перегородок, распространённость и характер резорбции альвеолярной кости, однако непосредственно уровень соединительнотканного прикрепления и дно кармана на рентгенограмме не визуализируются.
Современная классификация пародонтита учитывает максимальную межзубную потерю клинического прикрепления при установлении стадии заболевания: 1–2 мм соответствует I стадии, 3–4 мм — II стадии, а потеря 5 мм и более характерна для III или IV стадии. Разграничение III и IV стадий проводят с учётом не только CAL, но и потери зубов вследствие пародонтита, нарушения жевательной функции, патологической миграции зубов, окклюзионной травмы и других факторов сложности.
| Диагностический показатель или метод | Что оценивает | Значение при пародонтите |
|---|---|---|
| Клинический уровень прикрепления, 1–2 мм | Расстояние от цементно-эмалевой границы до дна кармана | Критерий тяжести, соответствующий I стадии пародонтита |
| Клинический уровень прикрепления, 3–4 мм | Умеренную утрату соединительнотканного прикрепления | Основной критерий II стадии |
| Клинический уровень прикрепления ≥5 мм | Выраженную деструкцию опорного аппарата зуба | Характерен для III–IV стадий; требуются дополнительные критерии сложности |
| Глубина зондирования | Расстояние от края десны до дна кармана | Характеризует глубину кармана, но без учёта положения края десны не равнозначна CAL |
| Рентгенологическое исследование | Высоту и структуру альвеолярной кости, горизонтальные и вертикальные дефекты | Подтверждает потерю костной опоры, помогает установить стадию и распространённость процесса |
| Кровоточивость при зондировании | Наличие воспаления в тканях десны | Показывает активность воспалительной реакции, но не определяет величину уже утраченного прикрепления |
| Перкуссия и пальпация | Болезненность периодонта, состояние окружающих тканей, наличие инфильтрата | Используются как дополнительные методы и не позволяют количественно измерить CAL |
Зондирование выполняют с контролируемым усилием по нескольким поверхностям каждого зуба, фиксируя результаты в пародонтограмме. Повторные измерения в одних и тех же точках позволяют оценивать стабильность состояния или прогрессирование утраты прикрепления. На точность влияют воспаление тканей, наличие зубного камня, нависающих реставраций и трудность определения цементно-эмалевой границы. Поэтому окончательная оценка тяжести пародонтита основывается на сопоставлении данных клинического зондирования, рентгенологической картины и факторов сложности заболевания.