2) I
3) II
4) IV
III степень патологической стираемости по Бракко характеризуется выраженной утратой твёрдых тканей с уменьшением высоты клинической коронки примерно на две трети. Исчезновение всей средней трети означает, что процесс распространился значительно глубже поверхностных слоёв эмали и дентина: сохранённой остаётся преимущественно пришеечная часть коронки. Такая степень поражения существенно изменяет анатомическую форму зубов и окклюзионный рельеф.
Патогенетически выраженная стираемость связана с длительным преобладанием механической нагрузки над устойчивостью эмали и дентина. Этому способствуют бруксизм, окклюзионные нарушения, частичная потеря зубов, функциональная перегрузка оставшихся зубов, а также снижение резистентности твёрдых тканей. По мере приближения дефекта к пульпе возможно образование заместительного дентина, однако при быстром прогрессировании возникают гиперестезия, травматический пульпит и уменьшение межальвеолярной высоты.
Степень устанавливают по объёму утраченной клинической коронки, а не только по наличию обнажённого дентина. В диагностике оценивают высоту зубов, глубину и симметричность фасеток стирания, состояние пульпы, окклюзионные взаимоотношения и высоту нижнего отдела лица. Важно отличать патологическую стираемость от эрозии и клиновидных дефектов, имеющих иную локализацию и преимущественно химический либо абфракционный механизм.
| Степень или состояние | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I степень по Бракко | Стирание эмали режущих краёв и жевательных бугров без существенного уменьшения высоты коронки | Начальные изменения окклюзионного рельефа |
| II степень по Бракко | Убыль тканей в пределах примерно одной трети высоты клинической коронки | Обнажение дентина, возможная гиперестезия |
| III степень по Бракко | Утрата около двух третей коронки, включая всю её среднюю треть | Выраженное укорочение зубов и нарушение окклюзии |
| IV степень по Бракко | Стирание практически всей коронки до уровня шейки зуба | Крайнее разрушение коронковой части, высокий риск поражения пульпы |
| Эрозия зубов | Гладкие чашеобразные дефекты без типичных контактных фасеток | Преимущественно химическое растворение твёрдых тканей |
| Клиновидный дефект | Локальный V-образный дефект в пришеечной области | Не вызывает равномерного уменьшения высоты клинической коронки |
При III степени требуется комплексная оценка причин и последствий патологической стираемости. До восстановления анатомической формы зубов необходимо устранить функциональную перегрузку, скорректировать окклюзионные нарушения и контролировать парафункции жевательных мышц. Реабилитация может включать окклюзионные шины, прямые реставрации, вкладки, накладки или ортопедические конструкции. Высоту прикуса восстанавливают поэтапно с учётом адаптационных возможностей височно-нижнечелюстных суставов и жевательной мускулатуры.