2) протезирование
3) лоскутная операция
4) гингивоэктомия
Острый некротический язвенный гингивит связан с активным анаэробным зубным биоплёнкой и накоплением мягкого налёта и зубного камня, которые поддерживают воспаление, некроз межзубных сосочков и изъязвление десны. Клинически характерны выраженная болезненность, спонтанная или контактная кровоточивость, серо-жёлтый некротический налёт, неприятный запах изо рта и быстрое начало заболевания. Поэтому удаление наддесневых и доступных поддесневых отложений ручными инструментами является базовым этиотропным этапом: оно уменьшает микробную нагрузку, устраняет местные раздражители и создаёт условия для эпителизации тканей.
В острой фазе санацию проводят максимально щадяще, часто поэтапно и после аппликационной или инфильтрационной анестезии; грубая инструментальная травма может усилить боль и кровотечение. После уменьшения некроза и воспаления выполняют более полноценный поддесневой дебридмент, обучают индивидуальной гигиене и устраняют предрасполагающие факторы, включая курение, стресс, недостаточное питание и неудовлетворительный контроль налёта. Системные антибактериальные препараты не заменяют механическое удаление биоплёнки и назначаются при распространённом процессе, лихорадке, лимфаденопатии или других признаках системного вовлечения.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Роль зубных отложений | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Острый некротический язвенный гингивит | Некроз вершин межзубных сосочков, язвы, боль, кровоточивость, зловонный запах | Поддерживают анаэробную биоплёнку и воспаление | Щадящий дебридмент, антисептическая обработка, гигиеническое обучение; антибиотики — по показаниям |
| Острый катаральный гингивит | Диффузная гиперемия и отёчность без некроза и язв | Часто являются ведущим местным фактором | Профессиональное удаление налёта и камня, индивидуальная гигиена |
| Острый герпетический гингивостоматит | Множественные пузырьки и эрозии, поражение слизистой щёк, губ, нёба, возможна лихорадка | Не являются первопричиной заболевания | Противовирусная и симптоматическая терапия; агрессивный дебридмент не показан |
| Десквамативный гингивит | Яркая эритема, десквамация эпителия, жжение, нередко хроническое или рецидивирующее течение | Могут усугублять воспаление, но не объясняют клиническую картину полностью | Поиск дерматологического или иммунного заболевания, щадящая местная терапия |
| Пародонтальный абсцесс | Локальная болезненная припухлость, гнойное отделяемое, обычно глубокий пародонтальный карман | Зубной камень способствует сохранению пародонтального кармана | Дренирование, устранение локальной причины и последующая пародонтальная терапия |
| Некротические поражения при агранулоцитозе или лейкозе | Обширные язвенно-некротические изменения, выраженная слабость, лихорадка, другие признаки цитопении | Не являются достаточным объяснением тяжести процесса | Срочное лабораторное обследование и лечение основного гематологического заболевания |
Протезирование, гингивоэктомия и лоскутные операции не относятся к базовой терапии острого некротического язвенного гингивита. Хирургические вмешательства рассматривают только после купирования острого воспаления и при наличии самостоятельных показаний, например стойких пародонтальных дефектов или избыточной гиперплазии тканей. Раннее удаление микробных отложений является одновременно лечебной и профилактической мерой, поскольку снижает риск распространения процесса и рецидива.