2) эрозивная
3) штриховая
4) пятнистая
Правильный ответ — деструктивная форма флюороза. Ее определяющий клинический признак — не только изменение цвета и появление дефектов эмали, но и нарушение анатомической формы коронок вследствие обширного разрушения твердых тканей. Наблюдаются глубокие эрозии, интенсивное стирание эмали и дентина, сколы эмали, а в наиболее тяжелых случаях — переломы участков коронки. Именно изменение конфигурации зуба отличает деструктивную форму от менее тяжелых вариантов заболевания.
Патология формируется при избыточном поступлении фторидов в период амелогенеза — развития и минерализации эмали до прорезывания зуба. Нарушение функции амелобластов и созревания эмалевого матрикса приводит к гипоминерализации, повышенной пористости и снижению механической прочности эмали. После прорезывания такая ткань не выдерживает обычной жевательной нагрузки: возникают постэруптивные сколы, углубления, ускоренное стирание и постепенное вовлечение дентина.
Эрозивная форма также сопровождается глубокими дефектами и стираемостью, однако при деструктивной форме повреждение достигает степени, при которой утрачивается значительный объем эмали и дентина и изменяется форма коронки. Штриховая и пятнистая формы характеризуются преимущественно изменением оптических свойств эмали без выраженной потери тканей, поэтому описанная клиническая картина им не соответствует.
| Клиническая форма | Основные диагностические признаки | Состояние формы коронки |
|---|---|---|
| Штриховая | Тонкие меловидные полосы, преимущественно на вестибулярной поверхности резцов; дефекты поверхности отсутствуют | Не изменена |
| Пятнистая | Белые или светло-желтые пятна с гладкой и блестящей поверхностью эмали | Не изменена |
| Меловидно-крапчатая | Матовая или пигментированная эмаль, мелкие округлые дефекты — крапинки | Обычно сохранена |
| Эрозивная | Обширные глубокие эрозии, темная пигментация, выраженное стирание эмали с возможным обнажением дентина | Может быть частично нарушена |
| Деструктивная | Интенсивная утрата эмали и дентина, сливающиеся эрозии, сколы и возможные переломы коронки | Выраженно изменена |
| Ключевой дифференциальный критерий | Стойкая симметричность поражений одноименных зубов и связь с воздействием избытка фторидов в период формирования эмали | При тяжелом флюорозе деформация обусловлена постэруптивной утратой гипоминерализованных тканей |
Диагноз устанавливают с учетом клинической картины, симметричности поражения и анамнеза проживания в регионе с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде в период формирования зубов. Тяжесть может дополнительно оцениваться по индексу Дина или индексу Thylstrup–Fejerskov. При деструктивной форме одной реминерализующей терапии недостаточно: после стабилизации состояния применяют реставрационные и ортопедические методы, восстанавливающие форму, функцию и эстетику зубов. Отбеливание целесообразно преимущественно при легких формах без значительной утраты твердых тканей.