2) булимией
3) психогенным перееданием
4) аллотриофагией
При хроническом панкреатите алкогольной этиологии наиболее характерно снижение аппетита — анорексия в клиническом, а не психиатрическом смысле. Она связана с хронической эпигастральной болью, нередко усиливающейся после еды, тошнотой, вздутием живота и диспепсией. Пациент может сознательно ограничивать питание, ожидая ухудшения самочувствия после приема пищи.
Повторное токсическое воздействие алкоголя приводит к воспалению, фиброзу и деформации протоковой системы поджелудочной железы. По мере прогрессирования экзокринной недостаточности нарушается переваривание и всасывание жиров и других нутриентов, возникает стеаторея, снижается масса тела. Дополнительный вклад в анорексию вносят алкогольная интоксикация, абстинентные состояния и системная воспалительная реакция.
Анорексия при панкреатите не является самостоятельным расстройством пищевого поведения и не подразумевает обязательного страха набрать вес или искаженного восприятия тела. Булимия, психогенное переедание и аллотриофагия имеют иные психопатологические критерии и не относятся к типичным прямым проявлениям хронического панкреатита. Поэтому выявление снижения аппетита должно оцениваться вместе с болевым синдромом, признаками мальдигестии, алкогольным анамнезом и данными визуализации.
| Состояние или признак | Типичная клиническая характеристика | Основной механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анорексия при хроническом алкогольном панкреатите | Снижение аппетита, уменьшение объема питания, постепенное похудение | Боль после еды, тошнота, диспепсия, воспаление и экзокринная недостаточность поджелудочной железы |
| Экзокринная недостаточность поджелудочной железы | Стеаторея, объемный зловонный стул, метеоризм, дефицит массы тела | Недостаточная секреция пищеварительных ферментов; подтверждается снижением фекальной эластазы и признаками мальабсорбции |
| Нервная анорексия | Ограничение питания с выраженным страхом увеличения массы тела и нарушением восприятия собственного тела | Психическое расстройство пищевого поведения; снижение аппетита при панкреатите обычно вторично соматическим симптомам и не имеет этих обязательных признаков |
| Булимия нервная | Повторные эпизоды переедания с ощущением потери контроля и компенсаторной рвотой, голоданием или чрезмерными нагрузками | Психопатологический синдром, а не обычное следствие хронической панкреатической боли или мальдигестии |
| Психогенное переедание | Приступы употребления большого количества пищи без регулярного компенсаторного поведения | Связано с эмоциональной регуляцией и расстройством пищевого поведения; для панкреатита более типично ограничение питания из-за симптомов |
| Аллотриофагия | Употребление несъедобных веществ в течение продолжительного периода | Отдельное расстройство пищевого поведения или симптом дефицитных состояний; не является характерным проявлением хронического панкреатита |
Сама по себе анорексия неспецифична и не может служить достаточным основанием для диагностики панкреатита. Диагноз подтверждают сочетанием характерного анамнеза и данных КТ, МРХПГ или эндоскопической ультрасонографии, выявляющих кальцинаты, изменения протоков и атрофию железы. При снижении аппетита и похудении необходимо также исключать злокачественные новообразования, язвенную болезнь, заболевания печени и коморбидные психические расстройства. Лечение включает полный отказ от алкоголя, коррекцию питания, заместительную ферментную терапию при экзокринной недостаточности и адекватное обезболивание.