2) межклеточный матрикс с включенными микроорганизмами, эпителиальными клетками, лейкоцитами, макрофагами (+)
3) микроэлементы слюны и минерализованные зубные отложения
4) углеводы и липиды
Зубная бляшка представляет собой организованный микробный биофильм, прикреплённый к поверхности зуба и погружённый во внеклеточный матрикс. Матрикс формируется из бактериальных экзополисахаридов, белков и гликопротеинов слюны, липидов, внеклеточной ДНК и клеточного детрита. В него включаются не только микроорганизмы, но и слущенные эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги и другие компоненты ротовой жидкости, поэтому наиболее полным является определение, представленное в варианте 2.
Биоплёнка обладает пространственной структурой и поддерживает межбактериальные взаимодействия, адгезию к эмали и обмен метаболитами. Матрикс ограничивает диффузию веществ, способствует накоплению органических кислот и протеолитических продуктов, а также снижает доступность микроорганизмов для факторов местной защиты и антисептиков. При преобладании кариесогенной микрофлоры это приводит к деминерализации эмали, а при созревании поддесневой бляшки и увеличении доли анаэробов — к воспалению тканей пародонта.
Простое скопление бактерий описывает лишь часть структуры бляшки и не отражает её матриксную организацию. Минеральные компоненты слюны могут участвовать в последующем обызвествлении бляшки, однако уже сформированный зубной камень относится к минерализованным зубным отложениям. Углеводы и липиды действительно входят в состав матрикса, но сами по себе не являются определяющим морфологическим признаком зубной бляшки.
| Образование | Основные компоненты | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Приобретённая пелликула | Белки и гликопротеины слюны, адсорбированные на эмали | Тонкая бесцветная плёнка, обычно не видна невооружённым глазом | Начальная основа для адгезии бактерий; микроорганизмы как структурный компонент отсутствуют или представлены минимально |
| Зубная бляшка | Микроорганизмы во внеклеточном матриксе, клеточные элементы хозяина, органические вещества и ионы | Мягкое плотно фиксированное отложение; выявляется окрашивающими индикаторами | Определяется как организованный микробный биофильм, не удаляется простым полосканием |
| Зрелая наддесневая бляшка | Преимущественно грамположительные кокки и палочки, межклеточный матрикс, продукты метаболизма | Располагается у края десны и в ретенционных зонах, может быть окрашена пищевыми пигментами | Связана с накоплением кислот и развитием кариесогенной ситуации |
| Поддесневая бляшка | Более высокая доля анаэробных и грамотрицательных видов, бактериальные ферменты и эндотоксины | Располагается в десневой борозде или пародонтальном кармане, клинически часто малозаметна | Ассоциирована с воспалением и деструкцией тканей пародонта |
| Зубной камень | Минерализованная бляшка с включением фосфатов и карбонатов кальция | Твёрдое отложение, прочно прикреплённое к зубу; наддесневой камень обычно светлый, поддесневой — тёмный | Удаляется инструментально или ультразвуком; не относится к неминерализованной зубной бляшке |
| Материя альба | Рыхлые скопления бактерий, слущенных клеток, лейкоцитов и остатков пищи | Белесоватое мягкое образование, слабо прикреплённое к поверхности | Удаляется полосканием или струёй воды и отличается от структурированной зубной бляшки |
Для клинической оценки зубной бляшки используют визуальное выявление после высушивания зубов и окрашивание индикаторами, а количественно — индексы налёта, например Silness–Löe или OHI-S. Основой профилактики остаётся механическое разрушение биоплёнки зубной щёткой, межзубными средствами и профессиональной гигиеной. Антисептические растворы могут временно снижать микробную нагрузку, но не заменяют механическое удаление матрикса. Регулярное удаление бляшки предупреждает её созревание, ацидогенную активность и последующую минерализацию.