2) грибковая инфекция
3) врожденная особенность строения губ (+)
4) вирусная инфекция
Хроническая трещина губы представляет собой линейный дефект эпителия красной каймы, чаще расположенный в центральной части нижней губы. Врожденные особенности рельефа и формы губ — выраженная складчатость, локальные зоны натяжения, склонность к сухости или неполному смыканию — могут создавать условия для постоянной микротравматизации. При мимике, разговоре и приеме пищи края такого дефекта расходятся, а воздействие холода, ветра, слюны и привычного облизывания губ нарушает эпителизацию.
Типичный признак простой хронической трещины — болезненная линейная рана, усиливающая боль при растяжении губы, обычно без пузырьков, гнойного отделяемого и выраженного распространенного воспаления. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая локализацию, длительность и рецидивирование дефекта, состояние красной каймы, характер смыкания губ и наличие травмирующих факторов. Инфекция может присоединиться вторично, однако бактериальное, грибковое или вирусное поражение обычно сопровождается дополнительными признаками, позволяющими предположить иной вариант хейлита.
Лечение начинается с устранения пересушивания и механической травмы: применяют защитные эмоленты и окклюзионные средства, исключают облизывание губ, корректируют раздражающие привычки и воздействие неблагоприятных метеорологических факторов. Антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты назначают только при подтвержденных клинических или лабораторных признаках соответствующей инфекции. При длительно незаживающей, уплотненной или рецидивирующей трещине необходимо исключить актинический хейлит, контактный дерматит, системные заболевания и неопластический процесс.
| Состояние или фактор | Основной механизм | Характерные клинические признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Врожденная особенность строения губ | Локальное натяжение тканей, склонность к сухости, мацерации и повторной микротравме | Рецидивирующие трещины в одной и той же зоне, чаще на нижней губе; усиление при растяжении | Осмотр формы и рельефа губ, оценка смыкания, привычек и провоцирующих факторов |
| Хроническая простая трещина | Нарушение барьерной функции и неполная эпителизация линейного дефекта | Одиночная болезненная линейная трещина, сухость, небольшая кровоточивость; отсутствуют пузырьки и гной | Клиническая диагностика; при упорном течении — исключение фоновых заболеваний и биопсия по показаниям |
| Бактериальный хейлит | Инфицирование поврежденного эпителия, чаще стафилококками или стрептококками | Гнойные корки, мокнутие, выраженная гиперемия, болезненность, иногда пустулы | Осмотр; при рецидивах или неэффективности терапии — бактериологическое исследование |
| Кандидозный ангулярный хейлит | Размножение Candida в условиях мацерации, слюнотечения, ношения протезов или иммунных нарушений | Чаще двусторонние трещины в углах рта, мацерация, белесоватый налет, жжение | Микроскопия соскоба или другие методы выявления грибов при сомнительной клинической картине |
| Герпетический хейлит | Репликация вируса простого герпеса в эпителии | Продромальное жжение, сгруппированные пузырьки, затем эрозии и корочки; склонность к рецидивам | Клиническая оценка, при атипичном течении — ПЦР или другое вирусологическое исследование |
| Актинический хейлит | Хроническое ультрафиолетовое повреждение красной каймы | Диффузная сухость, шелушение, участки гиперкератоза, нечеткость границы красной каймы | Оценка анамнеза инсоляции; при уплотнении, язвировании или стойком очаге — биопсия |
| Контактный или ирритантный хейлит | Воздействие косметики, зубных паст, пищевых продуктов, лекарств или слюны | Диффузные эритема, сухость, шелушение, жжение; связь с конкретным воздействием | Анализ экспозиций, отмена предполагаемого раздражителя, при необходимости — аллергологическое обследование |
Врожденная анатомическая предрасположенность является фактором риска, но сама по себе не означает наличия инфекции. Основной профилактический принцип заключается в поддержании липидного барьера красной каймы и предупреждении повторной травматизации. Отсутствие заживления в течение нескольких недель, появление уплотнения или язвенного дна требует углубленного обследования стоматологом или дерматологом.