2) вирусным
3) аллергическим
4) аутоиммунным
Язвенно-некротический стоматит Венсана относят к инфекционным заболеваниям, поскольку его развитие связано с избыточным размножением анаэробной микрофлоры и спирохет в условиях нарушения местной защиты полости рта. В патологическом процессе участвует фузоспирохетный комплекс, включая виды Fusobacterium, Prevotella и спирохеты рода Treponema. Заболевание обычно имеет эндогенный полимикробный характер: его возникновению способствуют неудовлетворительная гигиена, зубные отложения, курение, стресс, истощение, иммунодефицитные состояния и тяжелые сопутствующие заболевания.
Типичны резкая болезненность, некроз и изъязвление межзубных сосочков и десневого края, покрытых грязно-серой или серо-зеленой пленкой, кровоточивость и зловонный запах изо рта. Возможны повышение температуры тела и регионарный лимфаденит. Диагноз преимущественно клинический; микроскопия материала с поверхности поражения может выявить большое количество веретенообразных бактерий и спирохет, однако обнаружение этих микроорганизмов оценивают вместе с клинической картиной. Принцип лечения включает осторожное удаление некротических масс, улучшение гигиены, местную антисептическую обработку и, при выраженном или распространенном процессе, системную антибактериальную терапию по клиническим показаниям.
| Состояние | Этиологическая основа | Ключевые клинические признаки | Диагностические отличия |
|---|---|---|---|
| Язвенно-некротический стоматит Венсана | Полимикробная анаэробная инфекция, фузоспирохетный комплекс | Некроз межзубных сосочков, болезненные язвы, серо-зеленый налет, кровоточивость, резкий запах | Клиническая картина в сочетании с выявлением спирохет и веретенообразных бактерий; выраженное поражение десны |
| Острый герпетический гингивостоматит | Вирус простого герпеса 1-го типа | Пузырьки, быстро превращающиеся в множественные эрозии, лихорадка, диффузный гингивит | Продромальное жжение, везикулы и отсутствие типичного некроза десневых сосочков; возможна ПЦР на HSV |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Невирусное воспалительное состояние с многофакторным иммунным механизмом | Округлые афты с гиперемированным ободком, чаще на несороговевающей слизистой | Нет зловонного запаха, массивного некроза и генерализованной кровоточивости десен |
| Псевдомембранозный кандидоз | Candida spp., чаще при антибиотикотерапии или иммунодефиците | Белые творожистые налеты, снимающиеся с образованием гиперемированной поверхности | В соскобе обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелий; язвенно-некротическое поражение десны нехарактерно |
| Некротизирующий пародонтит | Инфекционный процесс с поражением пародонтальных тканей | Некроз десны сочетается с быстрой потерей клинического прикрепления и иногда обнажением секвестров кости | Определяющим признаком является разрушение периодонта, выявляемое при зондировании и рентгенологическом исследовании |
| Аллергическое или аутоиммунное поражение слизистой | Гиперчувствительность или иммунно-опосредованное воспаление | Эритема, отек, эрозии, десквамация, иногда пузыри; связь с аллергеном или системными проявлениями | Нет характерного фузоспирохетного комплекса и типичной картины некротизирующего гингивита |
Заболевание не следует отождествлять с вирусным стоматитом только из-за наличия язв и лихорадки. При тяжелом течении необходимо исключить заболевания крови, ВИЧ-инфекцию, агранулоцитоз и выраженные иммунодефицитные состояния. После купирования острого воспаления важны профессиональная гигиена, санация очагов инфекции и устранение факторов риска. Рецидивы чаще возникают при сохранении плохой гигиены, курении или нераспознанном системном заболевании.