2) оказывает положительное влияние на мобильность, устойчивость и скорость при ходьбе и использовании рук, при использовании общественного транспорта
3) необходима работающим пациентам, не оказывает положительного влияния на функции, активность и участие пациентов пожилого возраста
4) показана исключительно для подбора ортезов рук и адаптивных устройств при невозможности использовать конечности при захватах
Эрготерапия при ревматоидном артрите направлена не только на коррекцию нарушений функции кисти, но и на восстановление способности пациента выполнять значимые повседневные, социальные и профессиональные действия. В основе заболевания лежат хроническое воспаление, боль, утренняя скованность, снижение силы и выносливости, деформации суставов, утомляемость и ограничение объёма движений. Эти проявления приводят к ограничениям активности и участия, поэтому цели эрготерапии формулируются с учётом Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Эрготерапевтическая программа включает обучение защите суставов, дозированию нагрузки и энергосбережению, тренировку самообслуживания и бытовых навыков, адаптацию рабочих и домашних условий, подбор технических средств и, при необходимости, ортезирование. Выполнение постепенно усложняемых функциональных задач позволяет пациенту получать опыт успешной деятельности, что повышает самоэффективность — уверенность в способности самостоятельно справляться с повседневными ситуациями. Благодаря этому улучшаются функциональный и психологический статус, независимость, социальная вовлечённость и профессиональная адаптация; такой подход применим также у пациентов пожилого возраста.
Ортезы и адаптивные устройства являются лишь отдельными инструментами и используются по показаниям, а не при полном отсутствии возможности захвата. Эрготерапия также может затрагивать мобильность и безопасность передвижения, однако её содержание значительно шире помощи при ходьбе или пользовании общественным транспортом. Поэтому наиболее полно цели и результаты вмешательства отражает вариант, связывающий эрготерапию с улучшением функций, активности, участия и самоэффективности.
| Направление эрготерапии | Основные вмешательства | Ожидаемый результат |
|---|---|---|
| Сохранение функции суставов | Обучение защите суставов, правильному распределению нагрузки, использованию крупных суставов и нейтральных положений кисти | Снижение перегрузки, боли и риска усугубления функциональных ограничений |
| Контроль утомляемости | Планирование активности, чередование нагрузки и отдыха, обучение энергосбережению и дозированию темпа | Повышение выносливости и способности выполнять бытовые и рабочие задачи |
| Самообслуживание и бытовая активность | Тренировка одевания, приготовления пищи, гигиены, использования предметов и безопасного выполнения домашних дел | Рост независимости и уменьшение потребности в помощи окружающих |
| Функция кисти и захват | Тренировка функциональных движений, изменение способов захвата, применение ортезов и адаптивных приспособлений по показаниям | Оптимизация манипуляций с предметами без сведения всей терапии к ортезированию |
| Адаптация среды | Изменение высоты рабочих поверхностей, размещения предметов, рукояток, средств открывания и других элементов окружающей среды | Повышение безопасности и доступности деятельности дома и на рабочем месте |
| Социальное и профессиональное участие | Анализ ролевых задач, эргономика рабочего места, подбор способов выполнения профессиональных и общественных действий | Сохранение трудовой активности, социальных контактов и адаптации к ограничениям |
| Психологическая составляющая | Постановка достижимых целей, градуирование занятий, обучение стратегиям решения проблем и самостоятельному контролю деятельности | Повышение самоэффективности, мотивации и уверенности в управлении заболеванием |
Эффективность вмешательства оценивают по изменениям активности и участия, а не только по объёму движений или силе хвата. Для этого могут использоваться функциональные шкалы, например HAQ-DI, COPM и опросники самоэффективности, в сочетании с клинической оценкой боли, утомляемости и способности выполнять конкретные задачи. Программа должна регулярно пересматриваться с учётом активности ревматоидного артрита, возраста, коморбидности и индивидуальных целей пациента. Такой пациент-ориентированный подход обеспечивает перенос приобретённых навыков в реальную жизненную среду.