2) боль во время еды
3) белесый цвет участков слизистой оболочки рта (+)
4) сухость в полости рта
Плоская лейкоплакия относится к гомогенной форме лейкоплакии и клинически проявляется равномерным белесовато-серым участком на слизистой оболочке полости рта. Такой цвет обусловлен гиперкератозом или паракератозом: утолщённый роговой слой сильнее рассеивает свет. Наиболее характерный признак — налёт или бляшка не удаляются при поскабливании, поскольку являются изменением эпителия, а не поверхностными отложениями.
В большинстве случаев плоская лейкоплакия протекает бессимптомно, поэтому пациент отмечает именно появление участка изменённого белесого цвета. Неприятный запах, ксеростомия и болезненность при приёме пищи не относятся к типичным проявлениям этой формы; боль возможна при эрозивной, трещиноватой или осложнённой вторичной инфекцией лейкоплакии. Диагноз устанавливают клинически с обязательным исключением кандидоза, травматического кератоза и других заболеваний белых поражений слизистой.
| Состояние | Внешний вид и локализация | Поскабливание | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Плоская лейкоплакия | Однородная белесовато-серая гладкая или слегка шероховатая бляшка; часто на слизистой щёк, языке, дне полости рта | Не снимается | Обычно бессимптомное течение, отсутствие выраженного воспаления и инфильтрации | Клинический признак гомогенной лейкоплакии; диагноз является диагнозом исключения |
| Псевдомембранозный кандидоз | Молочно-белые рыхлые творожистые налёты | Частично удаляются, обнажая гиперемированную, иногда кровоточащую поверхность | Жжение, болезненность, дисгевзия; возможны факторы риска антибиотикотерапии, сахарный диабет, иммунодефицит | Отсутствие стойкой гиперкератотической бляшки отличает от лейкоплакии |
| Красный плоский лишай | Чаще двусторонние сетчатые белые полосы или кольцевидные элементы, известные как стрии Уикхема | Не снимаются | Жжение, особенно при употреблении острой пищи; возможны эрозивные участки | Сетчатый рисунок и симметричность более характерны для лишая, чем для плоской лейкоплакии |
| Травматический кератоз | Белесоватое утолщение в зоне хронического раздражения: острый край зуба, протез, привычное прикусывание щеки | Не снимается | Связь с механической травмой, иногда локальная болезненность | Регресс после устранения травмирующего фактора поддерживает диагноз |
| Белый губчатый невус | Диффузные складчатые, мягкие, губчатые белые изменения, преимущественно на слизистой щёк с обеих сторон | Не снимаются | Часто выявляется с детства или юности, возможен семейный характер, жалобы обычно отсутствуют | Возраст начала и наследственная отягощённость позволяют отличить от приобретённой лейкоплакии |
| Химический ожог слизистой | Белая или серовато-белая плёнка с последующим поверхностным изъязвлением в месте контакта с веществом | Удаляется частично вместе с некротизированными тканями | Острое начало, выраженное жжение или боль, чёткая связь с химическим воздействием | Анамнез и быстрое заживление после прекращения воздействия не соответствуют стойкой лейкоплакии |
При обнаружении белого участка необходимо оценить его однородность, границы, плотность, наличие красных зон, эрозий, трещин и уплотнения. Неоднородные поражения, особенно с эритроплакическими компонентами, имеют более высокий риск дисплазии и требуют морфологической верификации. Стойкое изменение, сохраняющееся более двух недель после устранения возможной травмы, является показанием к направлению на биопсию. Лечение включает отказ от табака и алкоголя, устранение местных раздражителей, санацию полости рта и регулярное диспансерное наблюдение.