2) системной гипоплазии (+)
3) кариеса
4) флюороза
Зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера являются классическими проявлениями системной гипоплазии, то есть нарушения формирования твёрдых тканей нескольких зубов под влиянием общего фактора в период одонтогенеза. Наиболее характерная причина таких изменений — врождённый сифилис: поражение зачатков зубов происходит внутриутробно или в раннем детстве, когда формируются коронки постоянных резцов и моляров. В результате уменьшается количество эмали, нарушаются её контуры и форма зуба, а не происходит постэруптивное разрушение, как при кариесе.
Для зубов Гетчинсона типичны постоянные верхние резцы бочкообразной или отвёрткообразной формы с полулунной выемкой по режущему краю. Зубы Фурнье и Пфлюгера представляют варианты поражения моляров: отмечаются недоразвитие бугров, сужение жевательной поверхности, изменение общей формы коронки и участки гипопластичной эмали. Эти признаки отражают системное и временно обусловленное поражение зубных зачатков, однако сами по себе не считаются достаточными для подтверждения врождённого сифилиса.
В пользу системной гипоплазии говорят множественность, симметричность и сходный уровень дефектов на зубах, формировавшихся в один период. При местной гипоплазии обычно поражён один зуб или ограниченная группа зубов, например вследствие травмы или воспаления временного предшественника. Флюороз проявляется диффузными меловидными, пятнистыми или коричневыми изменениями эмали, а кариес имеет приобретённый характер, локализуется в зонах ретенции налёта и сопровождается деминерализацией с последующим образованием полости.
| Состояние | Механизм и время возникновения | Распределение поражения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Системная гипоплазия эмали | Общее нарушение амелогенеза в период формирования зубов | Множественное, часто симметричное, соответствующее определённому периоду развития | Ямки, борозды, истончение или отсутствие участков эмали; дефекты имеют чёткие границы |
| Зубы Гетчинсона | Поражение зачатков постоянных резцов, классически при врождённом сифилисе | Преимущественно постоянные верхние центральные резцы, нередко симметрично | Бочкообразная или отвёрткообразная коронка, полулунная выемка режущего края |
| Зубы Фурнье и Пфлюгера | Системное нарушение развития постоянных моляров | Обычно первые постоянные моляры, возможно двустороннее поражение | Недоразвитие бугров, суженная жевательная поверхность, изменённая форма коронки |
| Местная гипоплазия | Локальное повреждение зачатка, травма или инфекция временного зуба | Один зуб либо ограниченная область | Одиночный дефект эмали, соответствующий зоне повреждения предшественника |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Множественные зубы, чаще симметрично; выраженность зависит от дозы и срока воздействия | Меловидные полосы и пятна, при тяжёлых формах — коричневая пигментация и дефекты поверхности |
| Кариес | Постэруптивная кислотопродукция кариесогенной биоплёнки и деминерализация | Избирательно в фиссурах, пришеечной области, контактных поверхностях | Очаговая деминерализация, размягчение тканей, формирование кариозной полости; дефект прогрессирует после прорезывания |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение формирования или минерализации эмали | Практически весь зубной ряд, часто во всех поколениях | Генерализованное поражение эмали молочных и постоянных зубов без привязки к одному периоду системного заболевания |
Выявление таких изменений требует оценки сроков формирования зубов, анамнеза беременности и раннего детства, а также комплексного обследования на инфекции, прежде всего на сифилис. При подтверждённом врождённом сифилисе стоматологические признаки рассматриваются как часть общего клинического синдрома, а не как самостоятельный диагностический критерий. Уже сформированный дефект эмали не восстанавливается этиотропной терапией, поэтому лечение включает профилактику кариеса, снижение чувствительности и реставрацию или ортопедическое восстановление формы зубов.