2) хронический локализованный пародонтит тяжёлой степени тяжести
3) пародонтоз средней степени тяжести
4) хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени тяжести
Совокупность признаков соответствует хроническому генерализованному пародонтиту средней степени тяжести. Генерализованный характер процесса определяется поражением пародонта всех зубов, а не отдельного участка. Ключевыми проявлениями воспаления являются гиперемия, кровоточивость и гнойное отделяемое; они отражают активность микробного зубодесневого биоплёнкового воспаления с разрушением прикрепления и формированием истинных пародонтальных карманов.
Степень тяжести оценивают по глубине карманов, выраженности потери альвеолярной кости, патологической подвижности зубов и функциональным нарушениям. Карманы до 5 мм, резорбция костной ткани в пределах одной трети — половины высоты межзубной перегородки и подвижность зубов I–II степени соответствуют средней степени тяжести в традиционной клинической классификации. Для тяжёлого пародонтита более характерны карманы свыше 6 мм, потеря костной ткани более чем на половину длины корня, подвижность III степени, миграция зубов и выраженное нарушение жевательной функции.
Пародонтоз не является наиболее вероятным диагнозом, поскольку при нём преобладают дистрофические изменения без выраженного воспаления, гноетечения и кровоточивости. Локализованный пародонтит ограничен небольшой группой зубов, тогда как описанное поражение имеет распространённый характер. Следовательно, правильная клиническая формулировка — хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
| Диагностический признак | Средняя степень генерализованного пародонтита | Тяжёлый пародонтит | Пародонтоз |
|---|---|---|---|
| Распространённость | Поражение более 30% зубов, часто всех зубов | Обычно генерализованное, с выраженным поражением большинства зубов | Чаще симметричное и распространённое дистрофическое поражение |
| Воспалительные признаки | Гиперемия, кровоточивость, возможное гнойное отделяемое | Резко выраженное воспаление, частое нагноение, активное разрушение тканей | Воспаление отсутствует или выражено минимально |
| Глубина пародонтальных карманов | Обычно до 5 мм | Чаще более 6 мм | Истинные воспалительные карманы обычно не формируются |
| Резорбция альвеолярной кости | Около 1/3–1/2 высоты межзубной перегородки | Более 1/2 высоты альвеолярной кости, возможны вертикальные дефекты | Равномерное снижение высоты альвеолярного отростка без выраженного воспаления |
| Подвижность зубов | I–II степени | II–III степени, возможны миграция и веерообразное расхождение зубов | Может быть поздней, обычно без гнойного воспаления |
| Отличие от локализованного процесса | Поражены многие зубы или весь зубной ряд | Тяжёлое поражение может быть генерализованным или ограниченным, но при локализации затрагивает отдельный участок | Локализация не является основным диагностическим критерием |
Окончательная оценка должна включать пародонтограмму с измерением глубины карманов и клинической потери прикрепления, определение подвижности зубов и анализ рентгенологических изменений. Важное значение имеют выявление зубных отложений, оценка окклюзионной травмы и исключение эндодонто-пародонтальных поражений. Лечение при такой картине обычно начинают с профессиональной гигиены, противовоспалительной пародонтологической терапии и устранения местных факторов, после чего оценивают необходимость хирургической коррекции карманов и шинирования подвижных зубов.