2) нарушением функции жевания
3) неправильным положением зачатка зуба (+)
4) кариесом
Аномалии положения зубов формируются при изменении направления развития и прорезывания зуба. Неправильное расположение зачатка в толще челюсти или его отклонение относительно зубной дуги нарушает нормальную траекторию прорезывания, поэтому зуб может занять вестибулярное, оральное, дистальное или мезиальное положение, повернуться вокруг продольной оси, прорезаться выше или ниже окклюзионной плоскости. При выраженном смещении возможны эктопическое прорезывание, ретенция и транспозиция — обмен местами соседних зубов.
Диагностически значимым является выявление неправильного положения коронки и продольной оси зуба, а также отклонения зачатка от предполагаемой зоны формирования на ортопантомограмме или прицельных рентгенограммах. При сложной анатомии, подозрении на резорбцию корней соседних зубов или близком расположении зачатка к кортикальным пластинкам используют конусно-лучевую компьютерную томографию. Гипоплазия эмали характеризует нарушение минерализации и толщины эмали, а кариес вызывает разрушение твердых тканей; оба состояния сами по себе не являются первичной причиной аномального положения зуба. Нарушение жевательной функции может поддерживать формирование зубочелюстной деформации, но не объясняет исходное неправильное расположение зубного зачатка.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Типичные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Неправильное положение зачатка зуба | Отклонение зачатка и фолликула от нормальной зоны развития, изменение оси и пути прорезывания | Эктопия, ротация, транспозиция, вестибулярное или оральное положение, ретенция | На рентгенограмме определяется смещение зачатка, изменение угла наклона и нарушение соотношения с соседними зубами |
| Недостаток места в зубной дуге | Несоответствие размеров зубов и базиса челюсти, скученность | Вестибулярное прорезывание, поворот зубов, задержка прорезывания | Определяются дефицит места, скученность и перекрытие коронок; положение зачатка может быть вторично отклонено |
| Преждевременная утрата временного зуба | Мезиальное или дистальное перемещение соседних зубов и уменьшение пространства для постоянного зуба | Задержка прорезывания, смещение и наклон постоянного зуба | В анамнезе — раннее удаление или осложненный кариес временного зуба; на снимке — нарушение пространства |
| Гипоплазия эмали | Нарушение формирования и минерализации эмали | Ямки, борозды, истончение или изменение цвета эмали | Дефект структуры твердых тканей при сохранении самостоятельной оси и положения зуба |
| Кариес | Очаговая деминерализация и разрушение эмали и дентина | Полость, боль, осложнения со стороны пульпы и периодонта | Кариозное поражение выявляется клинически и рентгенологически; смещение зубов возможно лишь вторично после разрушения или утраты зуба |
| Нарушение функции жевания | Изменение функциональной нагрузки и окклюзионных контактов | Функциональная асимметрия, перегрузка отдельных зубов, формирование патологической окклюзии | Выявляются преждевременные контакты, нарушения движений нижней челюсти и адаптационные изменения, но не обязательно первичная аномалия положения зачатка |
Раннее выявление смещенного зачатка позволяет сохранить место в зубной дуге и предупредить резорбцию корней соседних зубов. Тактика лечения зависит от возраста пациента, степени сформированности корня, наличия места и направления отклонения. Она может включать наблюдение, устранение препятствий прорезыванию, ортодонтическое создание пространства, хирургическое обнажение коронки или удаление зуба при неблагоприятном прогнозе. Наиболее информативной основой диагностики служит сопоставление клинической картины с данными лучевых методов исследования.