2) инвалидность не устанавливается
3) устанавливается 2 группа инвалидности
4) устанавливается 3 группа инвалидности (+)
При хронической ревматической болезни сердца стеноз левого атриовентрикулярного отверстия создаёт препятствие диастолическому поступлению крови из левого предсердия в левый желудочек. Это приводит к повышению давления в левом предсердии, застою в малом круге кровообращения, а при прогрессировании — к лёгочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца. Клинически значимыми последствиями становятся одышка при нагрузке, снижение толерантности к физической активности, быстрая утомляемость, сердцебиение, фибрилляция предсердий и признаки хронической сердечной недостаточности.
В медико-социальной экспертизе учитывается не только наличие порока, но и стойкость и выраженность нарушений функций организма, подтверждённых клиническим обследованием, электрокардиографией, эхокардиографией и оценкой функционального класса сердечной недостаточности. При эхокардиографии оценивают площадь митрального отверстия, трансмитральный градиент давления, размеры левого предсердия, давление в лёгочной артерии, состояние правых отделов сердца и сократительную функцию миокарда. Изолированное выявление стеноза без стойкого ограничения жизнедеятельности само по себе не является достаточным основанием для установления инвалидности.
Диапазон стойких нарушений функций организма 40–60% соответствует умеренно выраженным нарушениям, то есть II степени. При наличии обусловленных ими ограничений жизнедеятельности и необходимости мер социальной защиты устанавливается инвалидность III группы; обычно речь идёт об ограничении способности к трудовой деятельности I степени. Более высокая группа требует значительно более выраженных нарушений: 70–80% соответствует II группе, а 90–100% — I группе. Поэтому в представленном случае правильным является вариант 4.
| Степень стойких нарушений функций организма | Типичные функциональные последствия | Решение в рамках МСЭ |
|---|---|---|
| Менее 40% | Незначительные или компенсированные нарушения, отсутствие стойкого ограничения жизнедеятельности | Инвалидность, как правило, не устанавливается |
| 40–60% (II степень) | Устойчивая одышка и снижение переносимости нагрузок, ограничение отдельных видов трудовой деятельности, возможны контролируемые нарушения ритма | III группа инвалидности при наличии ограничений жизнедеятельности |
| 70–80% (III степень) | Выраженное ограничение физической активности, сердечная недостаточность с существенным снижением функциональных возможностей, рецидивирующие декомпенсации | II группа инвалидности |
| 90–100% (IV степень) | Резко выраженные нарушения кровообращения, тяжёлая сердечная недостаточность, значительная зависимость от посторонней помощи | I группа инвалидности |
| Лёгкий митральный стеноз | Площадь митрального отверстия обычно более 1,5 см², небольшой градиент давления, симптомы отсутствуют или возникают только при значительной нагрузке | Чаще отсутствуют основания для инвалидности при сохранённой трудоспособности |
| Умеренно выраженный митральный стеноз | Площадь отверстия примерно 1,0–1,5 см², одышка при обычной физической нагрузке, возможны увеличение левого предсердия и начальная лёгочная гипертензия | Может соответствовать диапазону 40–60%, но процент устанавливается по совокупности функциональных нарушений |
| Тяжёлый митральный стеноз | Площадь отверстия менее 1,0 см², выраженная лёгочная гипертензия, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность | Вероятны более высокие степени стойких нарушений, однако группа определяется индивидуально |
Экспертная оценка проводится после оптимизации лечения, включая медикаментозную терапию и, при показаниях, хирургическую коррекцию порока. После митральной комиссуротомии, баллонной вальвулопластики или протезирования клапана функциональное состояние может измениться, что требует повторной оценки. Существенное значение имеют длительность нарушений, частота декомпенсаций, переносимость повседневной нагрузки и возможность продолжения профессиональной деятельности. Окончательное решение принимается по совокупности медицинских и социальных критериев, а не по одному показателю эхокардиографии.