2) гипокальцифицированный (+)
3) комбинационный
4) гипопластический
Правильный ответ — гипокальцифицированный тип неполноценного амелогенеза. При этом варианте толщина эмали первоначально может быть близкой к нормальной, однако нарушается минерализация и созревание кристаллов гидроксиапатита. Эмаль становится мягкой, пористой, матовой, легко разрушается и утрачивается после прорезывания зуба; поэтому клинически на губной поверхности может определяться участок, напоминающий аплазию, с обнажением дентина.
Открытый дентин обусловливает выраженную гиперестезию: движение жидкости в дентинных канальцах при воздействии холода, кислого, сладкого или механического раздражения активирует одонтобластические отростки и пульпарные нервные волокна. Именно сочетание быстро утрачиваемой эмали, обнажённого чувствительного дентина и признаков недостаточной минерализации является основанием для выбора гипокальцифицированной формы. Для первичной гипоплазии более характерен количественный дефект эмали — её истончение, ямки, борозды или истинное отсутствие при относительно сохранной твёрдости сохранившихся участков.
| Форма неполноценного амелогенеза | Основной дефект | Состояние эмали | Типичные клинические признаки | Гиперестезия |
|---|---|---|---|---|
| Гипопластическая | Нарушение образования матрикса | Эмаль тонкая или отсутствует на отдельных участках | Ямки, борозды, локальная аплазия, уменьшение размера коронки | Возможна при обнажении дентина |
| Гипокальцифицированная | Резкое нарушение минерализации | Толщина близка к нормальной, но твёрдость значительно снижена | Меловидная, мягкая эмаль, быстрое стирание и скалывание, обнажение дентина | Часто выраженная |
| Гипомотурационная | Нарушение созревания эмали | Толщина относительно сохранена, минерализация снижена умеренно | Пятнистость, опаковость, изменение цвета, сравнительно легко отделяемая эмаль | Обычно умеренная |
| Комбинационная | Сочетание нескольких этапов дефектного амелогенеза | Одновременно уменьшены количество и качество эмали | Сочетание истончения, гипоминерализации, пигментации и преждевременного стирания | Зависит от преобладающего компонента |
| Приобретённый дефект эмали | Повреждение после формирования зуба | Дефект локализован в зоне действия причинного фактора | Флюороз, травматическая гипоплазия, эрозия или клиновидный дефект | Возможна, но анамнез указывает на внешнюю причину |
Диагностика основывается на оценке цвета, блеска, твёрдости и устойчивости эмали к механическому воздействию, а также на распространённости поражения и семейном анамнезе. При гипокальцифицированном типе важно предупредить дальнейшую потерю минерализованных тканей и уменьшить чувствительность с помощью фторидов, десенситайзирующих средств и герметизации доступных поверхностей. После стабилизации состояния применяют адгезивные реставрации или ортопедические конструкции с учётом возраста пациента и объёма разрушения коронки.