2) закупорки сальной железы (+)
3) отложения атероматозных масс в сосудах
4) закупорки слюнной железы
Атерома — это доброкачественное опухолеподобное, но не истинно неопластическое образование, обычно связанное с обтурацией выводного протока сальной железы. В результате нарушается отток кожного сала, а в полости постепенно накапливаются секрет железы, кератин и слущенные эпителиальные клетки; формируется киста, выстланная многослойным плоским эпителием и окружённая капсулой. Поэтому правильным является вариант, указывающий на закупорку сальной железы.
Клинически атерома чаще выглядит как округлый, медленно увеличивающийся, эластичный или плотноэластический подкожный узел с чёткими границами. Характерным признаком может быть центральная точка — расширенное устье выводного протока; образование обычно безболезненно и умеренно смещаемо относительно окружающих тканей. При инфицировании появляются гиперемия, болезненность, отёк, местное повышение температуры и иногда гнойное отделяемое, что требует дифференциации с абсцессом.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически, а при нетипичной локализации или сомнительных признаках используют ультразвуковое исследование. Окончательное подтверждение возможно при гистологическом исследовании удалённого образования. Радикальным методом лечения является иссечение атеромы вместе с капсулой; простое вскрытие или эвакуация содержимого часто приводит к рецидиву.
| Образование | Происхождение | Типичные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Атерома | Обструкция протока сальной железы | Подкожный узел, центральная точка, иногда плотное белесоватое содержимое | Основной правильный вариант; при удалении важно извлечь капсулу |
| Липома | Доброкачественная опухоль жировой ткани | Мягкая, эластичная, обычно безболезненная, хорошо смещаемая | Как правило, отсутствует связь с кожей и центральное отверстие |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Скопление эпителиального содержимого в кистозной полости | Медленный рост, округлая форма, плотная консистенция | Может клинически напоминать атерому; окончательное различие устанавливает гистология |
| Мукоцеле или ретенционная киста слюнной железы | Повреждение либо обструкция протока малой слюнной железы | Чаще на слизистой губы, флюктуирующее или синеватое образование | Не следует смешивать с атеромой, происходящей из сальной железы |
| Абсцесс | Гнойное воспаление тканей | Боль, гиперемия, отёк, флюктуация, возможная лихорадка | Острое воспаление отличает его от неосложнённой атеромы |
| Атеросклеротическая бляшка | Отложение липидов в стенке артерии | Внутрисосудистое поражение, обычно не определяется как подкожный узел | Терминологически не связана с атеромой кожи |
При воспалённой атероме вначале устраняют гнойно-воспалительный процесс, а окончательное удаление капсулы проводят после стихания воспаления, если клиническая ситуация позволяет. Самостоятельное выдавливание образования повышает риск инфицирования и повреждения капсулы. В области лица и шеи лечение проводят с учётом косметического результата и близости сосудисто-нервных структур. При любом атипичном, быстро растущем или рецидивирующем узле обязательны морфологическая верификация и исключение других новообразований.