2) подкожно
3) внутрикожно (+)
4) накожно
Вакцину БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно, обычно в область наружной поверхности левого плеча на границе верхней и средней трети. Живые аттенуированные микобактерии Mycobacterium bovis должны депонироваться в дерме, где они взаимодействуют с антигенпредставляющими клетками и запускают местный клеточный иммунный ответ с формированием поствакцинального противотуберкулёзного иммунитета.
Правильность внутрикожного введения непосредственно после инъекции подтверждается образованием небольшой белесоватой папулы с видом лимонной корочки . В дальнейшем на месте введения последовательно возникают инфильтрат, папула или пустула, корочка и формируется поверхностный округлый рубчик обычно диаметром до 10 мм. Эти изменения отражают нормальную местную реакцию на живую вакцину и не требуют вскрытия, выдавливания или обработки антисептиками.
Подкожное или внутримышечное введение нарушает предусмотренное распределение препарата и повышает риск осложнений, прежде всего холодного абсцесса, язвенного дефекта и регионарного лимфаденита. Накожное нанесение не обеспечивает необходимой дозы и глубины контакта вакцинного штамма с иммунокомпетентными клетками дермы, поэтому не используется для стандартной вакцинации БЦЖ.
| Критерий | Характеристика при вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М |
|---|---|
| Стандартный путь введения | Внутрикожный; введение выполняют срезом иглы вверх в поверхностный слой дермы. |
| Место введения | Наружная поверхность левого плеча, обычно на границе верхней и средней трети. |
| Объём препарата | Как правило, 0,1 мл восстановленной вакцины; концентрация и дозировка определяются инструкцией к конкретному препарату. |
| Непосредственный признак правильной техники | Появление небольшой белесоватой внутрикожной папулы, напоминающей лимонную корочку . |
| Нормальная местная реакция | Инфильтрат, папула или пустула, затем корочка и постепенное формирование рубчика; реакция развивается в течение нескольких недель. |
| Ошибочное подкожное введение | Повышается вероятность холодного абсцесса, длительно сохраняющегося инфильтрата, язвы и регионарного лимфаденита. |
| Оценка результата вакцинации | Учитывают наличие и размер поствакцинального рубчика, а также отсутствие патологических местных и общих осложнений. |
Внутрикожный путь является обязательным условием воспроизводимого формирования местной иммунной реакции на БЦЖ. После вакцинации место инъекции не следует тереть, заклеивать или подвергать механическому воздействию. Незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов может наблюдаться как вариант реакции, но выраженное нагноение, свищ или значительный лимфаденит требуют медицинской оценки. БЦЖ предотвращает прежде всего тяжёлые генерализованные формы туберкулёза у детей, а не гарантирует полную защиту от инфицирования микобактериями.