2) грудопоясничном
3) поясничном (+)
4) грудном
Тренировка пояснично-подвздошной мышцы по Кону показана преимущественно при поясничном сколиозе, поскольку эта мышца непосредственно связана с поясничными позвонками и тазом. Большая поясничная мышца начинается от тел и поперечных отростков грудопоясничного отдела и поясничных позвонков, подвздошная мышца — от внутренней поверхности подвздошной кости; обе части объединяются и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. Благодаря этому мышца участвует в стабилизации поясничного отдела, контроле положения таза и формировании поясничного изгиба.
При поясничной сколиотической деформации целенаправленная работа с подвздошно-поясничной мышцей используется как элемент коррегирующей лечебной гимнастики: она помогает уменьшить мышечный дисбаланс, улучшить контроль пояснично-тазового комплекса и удерживать достигнутую коррекцию. Выбор упражнения определяется уровнем вершины основной дуги, направлением ее выпуклости, состоянием таза и выраженностью компенсаторных изменений. При верхнегрудной и грудной локализации основное внимание обычно уделяют мышцам туловища, плечевого пояса и грудной клетки, а при грудопоясничной деформации программа подбирается комплексно с учетом переходной зоны.
| Локализация основной дуги | Преимущественная зона коррекции | Роль тренировки подвздошно-поясничной мышцы | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Верхнегрудная | Верхнегрудной отдел, шейно-плечевой переход | Не является ведущим методом; влияние на деформацию ограничено | Асимметрия надплечий, верхнегрудная дуга |
| Грудная | Грудная клетка и мышцы туловища | Используется только как вспомогательное средство для общей стабилизации таза и поясницы | Реберный горб, асимметрия грудной клетки, вершина дуги в грудном отделе |
| Грудопоясничная | Переход Th12–L1 и прилежащие отделы | Может включаться в комплекс, но тактика зависит от направления и протяженности дуги | Деформация распространяется через грудопоясничный переход |
| Поясничная | Поясничные позвонки, таз и пояснично-тазовый переход | Целенаправленная тренировка по Кону показана для мышечной стабилизации и коррекции дисбаланса | Вершина дуги обычно расположена в поясничном отделе; реберный горб выражен меньше |
| Компенсаторная дуга | Соседний отдел позвоночника | Упражнение назначают после анализа основной дуги, чтобы не усилить вторичную деформацию | Дуга частично уменьшается в положении коррекции или при разгрузке |
| Оценка результата | Положение таза, баланс туловища и функциональная симметрия | Контролируют не только силу мышцы, но и отсутствие усиления поясничного гиперлордоза или боли | Клинический осмотр дополняют рентгенографией с измерением угла Cobb |
Следовательно, правильный ответ связан с топографией и биомеханикой поясничной дуги: подвздошно-поясничная мышца оказывает наиболее непосредственное влияние на пояснично-тазовую стабилизацию. Ее тренировку проводят дозированно и с учетом типа деформации, возраста пациента, степени сколиоза и состояния тазобедренных суставов. При выраженной боли, фиксированной деформации или неврологических проявлениях лечебная гимнастика не заменяет полноценного обследования и комплексного лечения.