2) окологлоточного пространства (+)
3) околоушно-жевательной
4) щёчной
Болезненность при глотании (одинофагия) наиболее характерна для флегмоны окологлоточного пространства, поскольку оно непосредственно прилежит к боковой стенке глотки. Воспалительный инфильтрат, отёк слизистой и вовлечение верхнего или среднего констриктора глотки вызывают боль при сокращении мышц во время глотательного акта. Дополнительно возможно медиальное выбухание боковой стенки глотки, затруднение прохождения пищевого комка и ощущение инородного тела.
Окологлоточная флегмона относится к глубоким инфекциям шеи и может развиваться вследствие распространения одонтогенной инфекции, тонзиллита, паратонизиллита или воспаления околоушной железы. Помимо одинофагии, для неё типичны лихорадка, выраженная интоксикация, односторонняя боль в горле, дисфагия, тризм и болезненность при пальпации в подчелюстной области. Опасность заболевания связана с возможным распространением гноя в заглоточное и средостенное пространства, а также с поражением сосудисто-нервного пучка.
При флегмонах височной, околоушно-жевательной и щёчной областей воспаление первоначально локализуется в мягких тканях лица и жевательных мышцах, поэтому ведущими проявлениями становятся отёк, инфильтрация, асимметрия лица и ограничение открывания рта. Боль при глотании в этих случаях может возникать вторично при распространении инфекции, но не является наиболее характерным ранним признаком. Таким образом, анатомическая близость окологлоточного пространства к стенке глотки объясняет правильность выбранного ответа.
| Локализация флегмоны | Ведущие клинические признаки | Боль при глотании |
|---|---|---|
| Окологлоточное пространство | Односторонняя боль в горле, дисфагия, тризм, медиальное выбухание боковой стенки глотки, лихорадка | Характерна и часто выражена |
| Височная область | Отёк виска, болезненность при пальпации, ограничение движений нижней челюсти, возможное распространение к подвисочной ямке | Обычно отсутствует на ранних этапах |
| Околоушно-жевательная область | Инфильтрат в проекции околоушной железы и жевательной мышцы, выраженный тризм, болезненность при жевании | Не является ведущим симптомом |
| Щёчная область | Локальный отёк и гиперемия щеки, инфильтрация мягких тканей, болезненность при пальпации | Как правило, не характерна |
| Паратони con? | Выпячивание мягкого нёба, смещение язычка в здоровую сторону, резкая односторонняя боль в горле и тризм | Часто выражена, но источник воспаления находится около миндалины |
| Распространённая глубокая инфекция шеи | Нарастающая дисфагия, одутловатость шеи, тяжёлая интоксикация, возможное затруднение дыхания | Выражена; требует срочной диагностики и лечения |
Диагноз уточняют по данным осмотра ротоглотки, пальпации и компьютерной томографии шеи с контрастированием, позволяющей выявить жидкостную полость и распространённость процесса. Лечение включает срочную антибактериальную терапию, обеспечение проходимости дыхательных путей и хирургическое вскрытие и дренирование сформировавшегося гнойника. При признаках нарушения дыхания, сепсиса или распространения инфекции в средостение требуется неотложная помощь в условиях стационара.