2) углы нижней челюсти
3) моляры нижней челюсти справа и слева (+)
4) фронтальную группу зубов
При вправлении переднего вывиха нижней челюсти большие пальцы располагают на окклюзионных поверхностях нижних моляров с обеих сторон, предварительно защищая их марлевыми салфетками или используя безопасный вариант с расположением пальцев в преддверии полости рта. Остальные пальцы охватывают тело и нижний край челюсти, обеспечивая противоупор и контроль ее перемещения. Такое положение позволяет приложить симметричное усилие непосредственно к подвижной нижней челюсти.
Механизм вправления заключается в последовательном давлении книзу, а затем кзади. Сначала головки мыщелковых отростков выводятся ниже суставных бугорков, после чего направляются назад в нижнечелюстные ямки. Это устраняет блокирование, вызванное смещением головок кпереди, и восстанавливает взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстных суставов. Давление на верхние зубы не передает усилие на нижнюю челюсть, углы челюсти неудобны для точного внутриротового контроля, а фронтальные зубы могут травмироваться и не обеспечивают необходимого рычага.
| Ситуация | Основные клинические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Передний двусторонний вывих | Рот фиксирован в открытом положении, подбородок смещен книзу и кзади, речь и глотание затруднены, в前ушных областях могут определяться западения | Показано ручное вправление с направлением усилия книзу и кзади |
| Передний односторонний вывих | Нарушение окклюзии, открытый рот, асимметрия лица и отклонение подбородка, обычно в сторону, противоположную вывихнутому суставу | Вправление выполняют с учетом асимметрии, избегая чрезмерного одностороннего давления |
| Задний вывих | Ретрузия нижней челюсти, невозможность нормально сомкнуть зубы, возможны боль в области наружного слухового прохода и его повреждение | Требуется рентгенологическая оценка; направление ручного воздействия отличается от такового при переднем вывихе |
| Верхний или латеральный вывих | Редкое травматическое повреждение, часто сочетается с переломами, выраженной деформацией и нарушением прикуса | Слепое вправление противопоказано; необходимы визуализация и челюстно-лицевая хирургическая тактика |
| Подозрение на перелом нижней челюсти | Патологическая подвижность, ступенька костного контура, крепитация, локальная анестезия кожи, выраженное нарушение окклюзии | До манипуляции проводят лучевую диагностику, поскольку вывих может сочетаться с переломом |
| Отсутствие моляров или полная адентия | Нет надежной зубной опоры для размещения больших пальцев | Используют марлевые валики и давление на альвеолярные гребни либо альтернативные закрытые методы |
Перед вправлением оценивают неврологический статус, исключают перелом и обеспечивают расслабление жевательной мускулатуры, при необходимости применяя местную анестезию или седацию. После восстановления положения суставов проверяют окклюзию и объем движений нижней челюсти. Для профилактики рецидива рекомендуют ограничить широкое открывание рта, временно перейти на мягкую пищу и при рецидивирующем вывихе направить пациента к челюстно-лицевому хирургу.