2) мелоксикам (мовалис)
3) индометацин (метиндол)
4) ибупрофен (бруфен) (+)
Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и разрешён к применению у детей с 6 месяцев с учётом массы тела и инструкции к конкретной лекарственной форме. Он обратимо ингибирует циклооксигеназу 1-го и 2-го типов, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и сенситизации болевых рецепторов. Благодаря этому препарат оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие, что позволяет использовать его при болезненности и умерственном воспалении дёсен во время прорезывания зубов.
Ибупрофен применяют коротким курсом, в минимальной эффективной дозе, рассчитанной по массе ребёнка; недопустимо сочетать его с другими НПВП. Кеторолак не используется для рутинного купирования боли при прорезывании зубов у детей раннего возраста из-за неблагоприятного профиля безопасности и возрастных ограничений. Мелоксикам и индометацин также не являются препаратами выбора при физиологическом прорезывании зубов: их применение у детей имеет более узкие показания и требует медицинского контроля.
| Критерий | Ибупрофен | Кеторолак | Мелоксикам | Индометацин |
|---|---|---|---|---|
| Фармакологическая группа | НПВП с анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием | НПВП преимущественно с выраженным анальгезирующим действием | НПВП с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 | НПВП с выраженным ингибированием синтеза простагландинов |
| Применение у детей раннего возраста | Допускается с 6 месяцев при соблюдении возрастных и весовых ограничений | Не предназначен для самостоятельного применения у детей раннего возраста; имеет строгие возрастные ограничения | Не является стандартным средством при прорезывании зубов | Не является препаратом выбора при физиологическом прорезывании зубов |
| Основной механизм | Снижение образования простагландинов за счёт обратимого подавления ЦОГ-1 и ЦОГ-2 | Выраженное подавление ЦОГ с уменьшением периферической боли | Уменьшение продукции простагландинов преимущественно в очаге воспаления | Подавление ЦОГ и выраженное снижение воспалительной реакции |
| Место в терапии прорезывания зубов | Рациональный вариант при клинически значимой боли или воспалении дёсен | Не рекомендуется из-за несоответствия тяжести состояния и риска осложнений | Обычно не применяется при кратковременной боли прорезывания | Обычно не применяется при кратковременной боли прорезывания |
| Ключевые риски | Диспепсия, раздражение слизистой желудка, бронхоспазм у предрасположенных детей, нарушение функции почек при обезвоживании | Желудочно-кишечное кровотечение, нефротоксичность, нарушение агрегации тромбоцитов | Желудочно-кишечные и почечные осложнения, лекарственные взаимодействия | Желудочно-кишечные, почечные и неврологические нежелательные реакции |
| Принцип назначения | Доза определяется по массе тела, курс максимально короткий; при отсутствии эффекта требуется осмотр врача | Не использовать без строгих медицинских показаний | Назначать только по конкретным показаниям и возрастным рекомендациям | Назначать только по решению врача при соответствующем заболевании |
При прорезывании зубов дополнительно используют безопасные немедикаментозные меры: охлаждённый прорезыватель и мягкий массаж дёсен. Высокая или длительная лихорадка, выраженная вялость, отказ от питья, диарея либо сыпь не должны автоматически объясняться прорезыванием зубов и требуют обследования. Ибупрофен противопоказан при аллергии на НПВП, язвенно-эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта, выраженном обезвоживании и некоторых заболеваниях почек. При правильном выборе дозы и соблюдении противопоказаний именно он является подходящим вариантом из представленных препаратов.