2) К04.1 (+)
3) К04.9
4) К04.2
Код K04.1 в МКБ-10 соответствует некрозу пульпы — необратимой гибели сосудисто-нервного комплекса зуба вследствие воспаления, травмы, нарушения кровоснабжения либо токсического или ятрогенного воздействия. Патологический процесс может охватывать коронковую и корневую пульпу полностью или частично, сопровождаясь распадом тканей и последующим инфицированием системы корневых каналов.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических и инструментальных признаков. Типичны отсутствие ответа на холодовую пробу и электроодонтодиагностику, отсутствие кровоточивости при вскрытии полости зуба, изменение цвета коронки и возможный неприятный запах из корневого канала. При этом отрицательная реакция на тесты жизнеспособности должна оцениваться с учётом ложных результатов, возможных после травмы, анестезии, облитерации полости зуба или при недостаточном контакте диагностического электрода.
| Код МКБ-10 | Состояние | Основные дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| K04.0 | Пульпит | Пульпа сохраняет жизнеспособность; обычно определяется выраженная или длительная реакция на температурные раздражители, возможна спонтанная боль |
| K04.1 | Некроз пульпы | Жизнеспособная ткань отсутствует; реакции на холод и электрический ток, как правило, не выявляются |
| K04.2 | Дегенерация пульпы | Преобладают дистрофические изменения, дентикли или кальцификация; полная гибель пульпы не является обязательной |
| K04.3 | Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе | Характерны патологическое образование дентина и изменения структуры пульпарной камеры |
| K04.4 | Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения | Выраженная болезненность при перкуссии и накусывании; воспаление локализовано преимущественно в периапикальных тканях |
| K04.5 | Хронический апикальный периодонтит | На рентгенограмме определяется очаг разрежения костной ткани у верхушки корня, клиническая симптоматика может быть минимальной |
| K04.9 | Болезнь пульпы и периапикальных тканей неуточнённая | Применяется только при недостаточности данных для более точной клинической и кодировочной характеристики |
Некротизированная пульпа не способна к восстановлению, поэтому лечение предусматривает удаление распавшихся тканей, хемомеханическую обработку и герметичную обтурацию системы корневых каналов. Рентгенологическое исследование необходимо для оценки анатомии корней и состояния периапикальных тканей, однако на ранней стадии костные изменения могут отсутствовать. При сомнительных результатах тесты жизнеспособности повторяют и сопоставляют с данными соседних и симметричных зубов. Точная дифференциация некроза пульпы и апикального периодонтита важна для правильного кодирования и планирования эндодонтического лечения.