2) вертикальной
3) сагиттальной (+)
4) трансверзальной
Дистальная окклюзия относится к сагиттальным аномалиям, поскольку характеризуется нарушением переднезаднего соотношения зубных рядов и челюстей. При этом нижняя челюсть или нижний зубной ряд занимают дистальное положение относительно верхней челюсти; в классификации Э. Энгля это соответствует окклюзии II класса. Основным окклюзионным признаком является смещение нижнего первого постоянного моляра дистально по отношению к верхнему, часто сопровождающееся увеличением сагиттальной щели и дистальным положением нижнего клыка.
Морфологической основой аномалии может быть ретрогнатия нижней челюсти, прогнатия верхней челюсти, сочетание этих факторов либо преимущественно зубоальвеолярное смещение. Клинически нередко выявляются выпуклый профиль лица, выступание верхних резцов, нарушение смыкания губ и увеличение overjet — горизонтального перекрытия верхними резцами нижних. Для уточнения формы и выраженности применяют анализ моделей, оценку молярно-клыкового соотношения и телерентгенографию в боковой проекции; цефалометрические показатели ANB и Wits оценивают с учетом возраста, положения краниальных ориентиров и других параметров.
Сагиттальный характер дистальной окклюзии принципиально отличает ее от вертикальных аномалий, при которых изменяется высота перекрытия резцов, и от трансверзальных, связанных с шириной зубных рядов и боковыми перекрестными контактами. Внутри II класса Энгля выделяют два основных варианта: при первом верхние резцы обычно протрудированы, а при втором центральные верхние резцы ретроклинированы и часто сочетаются с глубоким прикусом.
| Параметр | Сагиттальная характеристика | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Направление нарушения | Переднезаднее соотношение челюстей и зубных рядов | Дистальное положение нижней челюсти или нижнего зубного ряда |
| Молярное соотношение | II класс по Энглю | Мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается кпереди от щечной борозды нижнего первого моляра |
| Соотношение клыков | Дистальное положение нижнего клыка | Нижний клык контактирует дистальнее нормального положения относительно верхнего клыка |
| Резцовое соотношение | Увеличение горизонтальной резцовой щели | Верхние резцы выступают вперед; при II классе, 2-м подклассе возможны их ретроклинация и глубокое перекрытие |
| Скелетная основа | Дисбаланс сагиттальных размеров или положения челюстей | Ретрогнатия нижней челюсти, прогнатия верхней челюсти или их сочетание |
| Вертикальная аномалия | Изменение высоты перекрытия зубов | Открытый или глубокий прикус; может сопутствовать дистальной окклюзии, но не определяет ее плоскость |
| Трансверзальная аномалия | Изменение ширины и поперечного соответствия зубных рядов | Перекрестный прикус, латеральное смещение нижней челюсти, несоответствие ширины верхней и нижней дуг |
Определение плоскости аномалии проводят по ведущему направлению нарушения, поэтому наличие глубокого прикуса или сужения зубного ряда не меняет сагиттальной классификации дистальной окклюзии. План лечения выбирают после разграничения скелетной и зубоальвеолярной форм, учитывая возраст и рост пациента. В период роста возможно ортопедическое влияние на положение и рост нижней челюсти, тогда как у взрослых чаще применяют ортодонтическую компенсацию, а при выраженной скелетной диспропорции — ортогнатическую хирургию. Предварительная функциональная диагностика необходима для исключения ложной дистальной окклюзии, обусловленной вынужденным смещением нижней челюсти.