2) солкосерил
3) зовиракс (+)
4) нистатин
Зовиракс содержит ацикловир — противовирусный препарат, активный в отношении вируса простого герпеса, чаще HSV-1. После проникновения в инфицированную клетку ацикловир последовательно фосфорилируется, причём начальный этап обеспечивается вирусной тимидинкиназой. Активный метаболит ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и вызывает преждевременное обрывание цепи вирусной ДНК, поэтому подавляет репликацию возбудителя.
Острый герпетический стоматит обычно проявляется лихорадкой, недомоганием, болезненностью и диффузным воспалением дёсен, а также множественными пузырьками, быстро превращающимися в эрозии. Наибольшая эффективность местной противовирусной терапии ожидается при начале лечения в продромальном периоде или в первые дни появления высыпаний. При тяжёлом течении, выраженной интоксикации, невозможности пить или распространённом поражении слизистой местное лечение дополняют системным назначением ацикловира по клиническим показаниям.
Остальные средства относятся к препаратам другого терапевтического направления: метронидазол с хлоргексидином применяют преимущественно при бактериальном воспалении пародонта, солкосерил оказывает защитное и репаративное действие, а нистатин предназначен для лечения кандидозной инфекции. Они не подавляют репликацию вируса простого герпеса и не являются этиотропной терапией герпетического стоматита.
| Состояние или средство | Ключевые признаки | Принцип местного лечения |
|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | Пузырьки и болезненные эрозии, гингивит, лихорадка, регионарная лимфаденопатия | Ацикловир; раннее противовирусное воздействие, дополнительно обезболивание и щадящий уход |
| Рецидивирующая герпетическая инфекция | Ограниченные сгруппированные пузырьки или эрозии, чаще на участках ороговевающей слизистой | Местный ацикловир на ранних стадиях; при частых или тяжёлых рецидивах — системная терапия |
| Бактериальный гингивит | Гиперемия, отёк и кровоточивость дёсен без типичных герпетических пузырьков | Профессиональная гигиена, антисептики и препараты с антибактериальным действием, включая метронидазол по показаниям |
| Кандидоз полости рта | Съёмный белый налёт, под которым выявляется гиперемированная или эрозированная слизистая | Противогрибковая терапия, например нистатин; ацикловир неэффективен |
| Травматическая эрозия | Одиночный дефект в зоне механического, химического или термического воздействия | Устранение травмирующего фактора, защитные и эпителизирующие средства, включая солкосерил |
| Метронидазол, солкосерил и нистатин | Соответственно антибактериальное, репаративно-защитное и противогрибковое действие | Могут использоваться при других заболеваниях или как симптоматические средства, но не заменяют этиотропную противовирусную терапию |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая сочетание везикуло-эрозивных высыпаний с острым гингивитом и общими инфекционными проявлениями. При атипичном или затяжном течении возможна лабораторная верификация HSV методом ПЦР. Важно поддерживать достаточное потребление жидкости и избегать раздражающей пищи, поскольку болезненность слизистой может приводить к обезвоживанию. Антибактериальные и противогрибковые препараты назначают только при подтверждённых соответствующих инфекциях или осложнениях.