2) серовато-белый налёт на языке
3) зуд, покалывания слизистой оболочки полости рта
4) пузырьковые высыпания на слизистой оболочки щеки
Некротический язвенный пародонтит относится к некротизирующим заболеваниям пародонта и характеризуется быстрым разрушением тканей, поддерживающих зуб. В патологический процесс вовлекаются десна, периодонтальная связка и альвеолярная кость; формируются язвенно-некротические дефекты, межзубные сосочки приобретают кратерообразную форму. Типичны выраженная кровоточивость, болезненность, зловонный запах изо рта, наличие серо-жёлтой псевдомембраны и прогрессирующая подвижность зубов, которая при тяжелом течении может завершаться их выпадением.
Основой заболевания является дисбиоз пародонтального биотопа на фоне нарушения местной и общей резистентности организма. Существенное значение имеют неудовлетворительная гигиена полости рта, курение, истощение, стресс, иммунодефицитные состояния и тяжелые системные заболевания. В отличие от некротического язвенного гингивита, при котором преимущественно поражается десна без потери прикрепления, для пародонтита обязательны разрушение периодонтального прикрепления и резорбция альвеолярной кости, что и объясняет сочетание кровоточивости, утраты мягких тканей и выпадения зубов.
Серовато-белый налёт на языке не является специфическим признаком этого заболевания и чаще встречается при кандидозе, десквамации эпителия, ксеростомии или недостаточной гигиене. Зуд и покалывание могут предшествовать вирусным поражениям, а пузырьковые элементы более характерны для герпетической инфекции; при некротическом пародонтите ведущими являются язвы, некроз и деструкция пародонта, а не везикулы.
| Состояние | Преимущественная локализация | Ключевые клинические признаки | Поражение прикрепления и кости | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Некротический язвенный гингивит | Краевая десна и межзубные сосочки | Боль, кровоточивость, некроз сосочков, зловонный запах, псевдомембрана | Потеря прикрепления и костная деструкция отсутствуют или незначительны | Процесс ограничен мягкими тканями десны |
| Некротический язвенный пародонтит | Десна, периодонтальная связка, альвеолярная кость | Язвы и некроз, спонтанная кровоточивость, боль, подвижность зубов, галитоз | Быстрая потеря прикрепления и резорбция альвеолярной кости | Возможны выраженная убыль тканей и выпадение зубов |
| Некротический стоматит | Десна с распространением на слизистую оболочку | Глубокие некротические язвы, выраженное воспаление, тяжелое общее состояние | Деструкция может выходить за пределы пародонта | Более широкое поражение мягких тканей полости рта |
| Герпетический гингивостоматит | Десна и слизистая оболочка полости рта | Везикулы, эрозии, жжение, лихорадка, болезненность | Пародонтальная костная деструкция не характерна | Первичными элементами являются пузырьки, а не некротические язвы |
| Кандидоз полости рта | Язык, щеки, небо, иногда десна | Съемные или плотные белые налёты, жжение, сухость | Потери прикрепления и альвеолярной кости обычно нет | После удаления налета может выявляться гиперемированная слизистая |
| Тяжелый хронический пародонтит | Пародонт зубов | Карманы, кровоточивость, подвижность, иногда гноетечение | Имеется убыль прикрепления и кости, но обычно без острых некротических язв | Течение чаще медленное, без выраженной некротизации и острой боли |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, дополняя обследование пародонтологическим зондированием и рентгенологической оценкой уровня альвеолярной кости. Лечение включает удаление некротических масс и мягких зубных отложений, антисептическую обработку, контроль боли и тщательную индивидуальную гигиену. При распространённом процессе или наличии системных факторов риска может потребоваться системная антибактериальная терапия после оценки общего состояния пациента. Обязательны коррекция курения и других предрасполагающих факторов, а также последующее пародонтологическое наблюдение.