2) ядерно-магнитнорезонансную томографию
3) мультиспиральную компьютерную томографию
4) радиоизотопную лимфографию (+)
Для выявления сторожевого лимфатического узла применяют радиоизотопное лимфокартирование, или динамическую лимфосцинтиграфию. В область первичной опухоли вводят радиофармпрепарат, обычно радиоколлоид с технецием-99m; он перемещается по лимфатическим сосудам и накапливается в первом узле, принимающем лимфу от зоны опухоли. Такой узел называют сторожевым, поскольку его состояние наиболее вероятно отражает наличие или отсутствие лимфогенного метастазирования.
Исследование выполняют до операции, а во время вмешательства локализацию узла уточняют гамма-зондом; при необходимости дополнительно используют краситель или флуоресцентное картирование. После удаления сторожевой узел подвергают гистологическому исследованию, нередко с серийными срезами и иммуногистохимией для выявления микрометастазов. Метод особенно значим при опухолях челюстно-лицевой области и полости рта при отсутствии убедительных клинических и лучевых признаков поражения регионарных узлов.
Конусно-лучевая, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография оценивают преимущественно анатомические структуры, размеры и морфологические признаки лимфатических узлов, но не позволяют надежно установить первый узел лимфатического оттока. Поэтому для определения именно сторожевого узла необходим метод, визуализирующий функциональное прохождение лимфы, то есть радиоизотопная лимфография.
| Метод или этап | Основной диагностический принцип | Что позволяет оценить | Роль в выявлении сторожевого узла |
|---|---|---|---|
| Радиоизотопная лимфография | Движение радиоколлоида по лимфатическим сосудам и его накопление в первом дренирующем узле | Направление лимфооттока, число и топографию сторожевых узлов | Основной метод предоперационного лимфокартирования |
| Гамма-зонд во время операции | Регистрация локального гамма-излучения от введенного радиофармпрепарата | Точную интраоперационную локализацию узла | Помогает удалить все узлы с достоверным радиоактивным сигналом |
| Конусно-лучевая КТ | Рентгеновская визуализация с высоким пространственным разрешением | Костные структуры, зубочелюстную область, очаги деструкции | Не определяет путь лимфатического оттока и не является методом поиска сторожевого узла |
| МРТ | Получение изображений мягких тканей на основе магнитно-резонансного сигнала | Первичную опухоль, мягкие ткани и морфологические признаки лимфаденопатии | Используется для анатомической оценки, но не для функционального лимфокартирования |
| Мультиспиральная КТ | Послойная рентгеновская визуализация, часто с внутривенным контрастированием | Размер, структуру и распространенность пораженных лимфатических узлов, состояние органов шеи и грудной клетки | Выявляет подозрительные или метастатические узлы, но не устанавливает первый узел дренирования |
| Гистологическое исследование сторожевого узла | Морфологическая оценка удаленного узла, при необходимости с иммуногистохимией | Макрометастазы, микрометастазы и изолированные опухолевые клетки | Определяет необходимость дальнейшего лечения регионарного лимфатического бассейна |
Радиоизотопное картирование может выявить несколько сторожевых узлов, что связано с вариабельностью лимфатического оттока головы и шеи. Отсутствие увеличения узла не исключает его микрометастатического поражения, поэтому окончательное заключение основывается на морфологическом исследовании. При сложной анатомической локализации информативность метода повышает совмещение лимфосцинтиграфии с однофотонной эмиссионной КТ/КТ (SPECT/CT).