2) очага с чёткими контурами в области верхушек или нескольких зубов
3) тающего сахара
4) очага с чёткими границами и тенью зуба в полости (+)
Фолликулярная киста (зубосодержащая, или дентигерозная) формируется вокруг коронки непрорезавшегося зуба и на рентгенограмме выглядит как однокамерный очаг разрежения костной ткани с ровным, чётко очерченным склеротическим контуром. Тень коронки или всего ретинированного зуба располагается внутри просветления, обычно с прикреплением кистозной оболочки в области эмалево-цементной границы. Поэтому сочетание ограниченного очага деструкции с изображением зуба в его полости является ключевым диагностическим признаком.
Патогенетически киста связана с накоплением жидкости между коронкой зуба и редуцированным эпителием эмали либо с последующей пролиферацией этого эпителия. Постепенное увеличение образования вызывает компрессионную резорбцию окружающей кости, истончение кортикальных пластинок и возможное смещение соседних зубов. Чёткие границы отражают медленный экспансивный рост и формирование реактивной костной капсулы; при инфицировании контуры могут становиться менее ровными и менее выраженными.
| Патологическое образование | Основной рентгенологический признак | Связь с зубом | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная киста | Однокамерное просветление округлой или овальной формы с чётким кортикальным ободком | Охватывает коронку непрорезавшегося или ретинированного зуба, обычно прикрепляясь в области шейки | Наиболее характерно наличие тени зуба внутри кистозной полости |
| Радикулярная киста | Ограниченный очаг разрежения с чёткими контурами | Располагается у верхушки корня причинного зуба с некротизированной пульпой | Отсутствие связи с коронкой непрорезавшегося зуба; важны данные электроодонтодиагностики и клинического осмотра |
| Одонтогенная кератокиста | Одно- или многокамерное просветление, нередко с относительно ровными границами | Может распространяться вдоль костномозгового пространства и быть связана с ретинированным зубом | Обычно имеет меньшую экспансивность при значительном распространении; окончательная верификация — гистологическая |
| Амелобластома | Многокамерное разрежение по типу мыльных пузырей или пчелиных сот | Иногда ассоциирована с ретинированным зубом, чаще с третьим моляром нижней челюсти | Выраженная экспансия челюсти, корневая резорбция и многокамерная структура отличают её от типичной кисты |
| Одонтогенная миксома | Многокамерный деструктивный очаг с трабекулярным рисунком, напоминающим теннисную ракетку | Связь с конкретным зубом непостоянна | Внутренние костные перегородки и инфильтративный характер роста не типичны для простой фолликулярной кисты |
| Фолликулярное пространство непрорезавшегося зуба | Узкая равномерная зона просветления вокруг коронки | Окружает коронку физиологически непрорезавшегося зуба | Значительное расширение пространства, особенно более 3–5 мм, и клиническая экспансия требуют исключения фолликулярной кисты |
Для подтверждения диагноза оценивают положение зуба, форму и размеры очага, состояние его границ, влияние на корни соседних зубов и наличие резорбции кортикальных пластинок. Панорамная рентгенография обычно выявляет образование, а конусно-лучевая компьютерная томография уточняет его пространственное распространение и отношение к нижнечелюстному каналу или верхнечелюстной пазухе. Окончательная верификация проводится морфологическим исследованием удалённой оболочки. Лечение чаще заключается в энуклеации кисты с удалением причинного ретинированного зуба, а при больших образованиях возможно предварительное декомпрессионное лечение.