2) кюретажную ложку (+)
3) распатор
4) крючок Фарабефа
Для удаления грануляционной ткани из альвеолы применяют кюретажную ложку, или альвеолярную хирургическую кюретку. Ее рабочая часть имеет ложкообразную форму и острый режущий край, что позволяет послойно отделять грануляции от стенок лунки, удалять воспалительный детрит, остатки периодонтальных тканей и инородные фрагменты. Инструмент вводят в лунку осторожно, с опорой на ее стенку, чтобы не повредить костную ткань и не нарушить жизнеспособные участки кровяного сгустка.
Кюретаж альвеолы показан при наличии избыточных или патологически измененных грануляций, затяжном воспалении лунки, альвеолите, подозрении на оставшийся фрагмент зуба, костный секвестр или хронический периапикальный очаг. При этом нормальную грануляционную ткань, формирующуюся в процессе репарации, без клинических показаний не удаляют, поскольку она участвует в организации сгустка и последующем замещении дефекта костной тканью. Тактика включает визуальную оценку лунки, удаление патологического содержимого кюреткой, промывание по показаниям и обеспечение кровяного сгустка.
Остальные инструменты имеют иное функциональное назначение. Серповидная гладилка используется преимущественно для адаптации и моделирования пломбировочного материала, распатор — для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, а крючок Фарабефа — для ретракции мягких тканей и расширения операционного доступа. Поэтому именно кюретажная ложка обеспечивает необходимое механическое выскабливание грануляционной ткани из ограниченной костной полости.
| Инструмент или метод | Основное действие | Применение при работе с альвеолой |
|---|---|---|
| Кюретажная ложка | Соскабливание и извлечение грануляций, детрита и инородных фрагментов | Основной инструмент для кюретажа патологически измененной ткани в лунке зуба |
| Серповидная гладилка | Моделирование, уплотнение и адаптация пломбировочных материалов | Не предназначена для удаления грануляций и обработки костных стенок лунки |
| Распатор | Отслоение слизисто-надкостничного лоскута от кости | Применяется для формирования доступа, но не для выскабливания ткани из альвеолы |
| Крючок Фарабефа | Ретракция мягких тканей и удержание операционного поля | Используется как ранорасширитель, не удаляет грануляционную ткань |
| Визуальный осмотр лунки | Оценка цвета, рыхлости, кровоточивости и объема тканей | Помогает отличить патологические грануляции от нормального репаративного процесса |
| Рентгенологический контроль | Выявление рентгеноконтрастных инородных тел, секвестров и остатка корня | Дополняет кюретаж при затяжном воспалении или неясной причине неполного заживления |
Кюретаж выполняют под адекватным обезболиванием и с соблюдением щадящей техники. Избыточное давление и глубокое выскабливание могут травмировать стенки альвеолы и ухудшить репарацию. После удаления патологических тканей оценивают гемостаз и состояние лунки, поскольку формирование полноценного кровяного сгустка является ключевым условием нормального заживления. При сохраняющейся боли, неприятном запахе или отсутствии эпителизации необходимо исключить альвеолит, инородное тело и остаточный инфекционный очаг.