2) железодефицитной анемии
3) фолиеводефицитной анемии
4) хроническом лимфолейкозе
Апластическая анемия характеризуется недостаточностью кроветворения вследствие повреждения или истощения гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. Эритроциты, которые сохраняют способность образовываться, обычно имеют нормальные размеры и содержание гемоглобина, поэтому анемия является нормоцитарной и нормохромной. Однако продукция эритроцитов резко снижена, что проявляется низким числом ретикулоцитов и определяет гипорегенераторный характер анемии.
Диагностически важны гипоклеточный костный мозг с жировым замещением, отсутствие его замещения опухолевыми клетками или выраженного фиброза, а также сочетание анемии с лейкопенией и тромбоцитопенией. При тяжелой апластической анемии одним из критериев служит абсолютное число ретикулоцитов менее 20×109/л; оценка проводится вместе с клеточностью костного мозга и выраженностью нейтропении и тромбоцитопении. В отличие от этого, дефицит железа обычно вызывает микроцитоз и гипохромию, а дефицит фолатов — макроцитоз и мегалобластные изменения.
| Состояние | Размер и насыщение эритроцитов | Ретикулоциты | Костный мозг и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Апластическая анемия | Обычно нормоцитарные, нормохромные; возможен умеренный макроцитоз | Резко снижены | Гипоклеточность, жировое замещение, панцитопения, отсутствие опухолевой инфильтрации |
| Железодефицитная анемия | Микроцитарные, гипохромные | Снижены или неадекватно нормальны | Низкий ферритин, повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки, сниженное насыщение трансферрина |
| Фолиеводефицитная анемия | Макроцитарные, часто гиперхромные по цвету; выраженный макроовалоцитоз | Снижены вследствие неэффективного эритропоэза | Мегалобластный тип кроветворения, гиперсегментация нейтрофилов, повышение лактатдегидрогеназы |
| Хронический лимфолейкоз | Чаще нормоцитарные и нормохромные, но картина вариабельна | Снижены при инфильтрации костного мозга; повышены при аутоиммунном гемолизе | Абсолютный лимфоцитоз, клональные В-лимфоциты; возможны лимфаденопатия и спленомегалия |
| Анемия хронического воспаления | Преимущественно нормоцитарная и нормохромная, иногда микроцитарная | Снижены или нормальны | Высокий или нормальный ферритин, низкое сывороточное железо, сниженная или нормальная железосвязывающая способность |
| Гемолитическая анемия | Обычно нормоцитарная; возможен макроцитоз за счет ретикулоцитоза | Повышены, если костный мозг сохранен | Непрямой билирубин и лактатдегидрогеназа повышены, гаптоглобин снижен; возможны признаки гемолиза |
Ключевой лабораторный признак гипорегенераторной анемии — несоответственно низкий ретикулоцитарный ответ по отношению к степени снижения гемоглобина. При подозрении на апластический процесс необходимы общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, исследование пунктата и трепанобиоптата костного мозга, а также исключение лекарственных, токсических, вирусных и иммунных причин. Лечение включает устранение предполагаемого повреждающего фактора, трансфузионную поддержку и, при тяжелом течении, аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток либо иммуносупрессивную терапию.