2) S-образные с несходящимися щёчками (+)
3) S-образные со сходящимися щёчками
4) байонетные
Правильный выбор — S-образные щипцы с несходящимися щёчками. Премоляры расположены в боковом отделе верхней челюсти, поэтому S-образный изгиб инструмента обеспечивает удобное подведение рабочих частей к зубу при сохранении физиологичного положения рукояток вне полости рта. Несходящиеся щёчки имеют относительно параллельные рабочие поверхности: они охватывают коронку в пришеечной области, равномерно распределяют давление и уменьшают риск её раскалывания или соскальзывания инструмента.
После рассечения круговой связки зуба щёчки продвигают апикально, насколько позволяет состояние периодонта, и располагают с вестибулярной и нёбной сторон. Основное движение при удалении премоляра направляют по продольной оси зуба с осторожной люксацией в щёчно-нёбном направлении. Ротация особенно ограничена у первого верхнего премоляра, поскольку он нередко имеет два тонких корня; чрезмерное вращение повышает вероятность перелома корня.
Другие варианты предназначены для иных анатомических условий. Прямые щипцы удобнее при удалении передних зубов, S-образные со сходящимися щёчками — для захвата более массивных коронок моляров, а байонетные инструменты чаще используют при удалении корней или зубов в труднодоступных участках при отсутствии полноценной коронки. Таким образом, форма щипцов определяется не только принадлежностью зуба к верхней челюсти, но и его положением в зубной дуге, размером коронки и возможностью надёжного захвата.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная форма щипцов | Обоснование выбора |
|---|---|---|
| Верхние резцы | Прямые с несходящимися щёчками | Прямолинейное расположение зуба облегчает осевое наложение инструмента. |
| Верхний клык | Прямые с широкими несходящимися щёчками | Щёчки охватывают сохранённую массивную коронку; основное направление движения — по оси зуба. |
| Верхние малые коренные зубы с сохранённой коронкой | S-образные с несходящимися щёчками | Изгиб компенсирует боковое положение зуба, а параллельные щёчки обеспечивают захват коронки без избыточного расклинивания. |
| Верхние большие коренные зубы | S-образные со сходящимися или анатомически профилированными щёчками | Рабочая часть учитывает больший размер коронки и особенности многокорневого зуба. |
| Зуб или корень в глубоком и ограниченном доступе | Байонетные щипцы | Изогнутая форма облегчает подведение инструмента к удаляемому фрагменту, особенно при отсутствии полноценной коронки. |
| Сохранённая коронка | Щёчки с широкой опорой и несходящимся профилем | Давление распределяется по поверхности коронки, что снижает риск её перелома. |
| Первый верхний премоляр | S-образные щипцы с особенно осторожной люксацией | Частое наличие двух тонких корней требует ограничения ротационных движений. |
Перед удалением оценивают рентгенологическую форму и число корней, степень их расхождения и близость верхнечелюстной пазухи. При разрушении коронки или невозможности наложить щёчки на пришеечную часть стандартный захват заменяют разделением корней, элеваторной техникой или хирургическим доступом. Выбор инструмента всегда должен сочетаться с предварительной синдесмотомией и контролем направления силы.