2) угловой элеватор
3) элеватор Карапетяна
4) прямые щипцы
Прямой элеватор применяют при удалении нижнего третьего моляра с сохранённой коронкой, поскольку его рабочая часть позволяет передавать направленное рычажное усилие на зуб. Лезвие осторожно вводят в периодонтальную щель или между дистальной поверхностью второго моляра и удаляемым зубом, после чего выполняют контролируемые вращательные и вывихивающие движения. Опорой служит преимущественно стенка альвеолы, а не соседний зуб, чтобы избежать его повреждения.
Эффективность инструмента основана на принципе рычага: механическое усилие расширяет альвеолу, разрывает волокна периодонта и постепенно выводит зуб из лунки. Сохранённая коронковая часть обеспечивает достаточную площадь приложения рабочей части элеватора и снижает вероятность её соскальзывания. Перед вмешательством необходимо оценить форму и число корней, их отношение к нижнечелюстному каналу, положение зуба и плотность окружающей костной ткани по данным рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии.
| Инструмент или метод | Основное применение | Особенности |
|---|---|---|
| Прямой элеватор | Удаление нижнего третьего моляра с доступной коронкой, а также отдельных корней | Создаёт рычажное и вращательное усилие, расширяя альвеолу |
| Угловой элеватор | Преимущественно удаление разъединённых корней нижних моляров | Рабочая часть расположена под углом и вводится в межкорневое пространство или лунку удалённого корня |
| Элеватор Карапетяна | Извлечение глубоко расположенных или труднодоступных корней | Используется по специальным показаниям, особенно при ограниченном доступе |
| Клювовидные щипцы | Удаление нижних моляров при хорошо сохранившейся и доступной коронке | Щёчки фиксируют зуб с вестибулярной и язычной сторон; применение зависит от положения зуба |
| Прямые щипцы | Преимущественно удаление верхних фронтальных зубов | Их форма не соответствует анатомии и расположению нижнего третьего моляра |
| Хирургическое удаление | Ретенция, дистопия, выраженное искривление корней или невозможность вывихивания | Включает формирование слизисто-надкостничного лоскута, остеотомию и при необходимости разделение зуба |
Применение прямого элеватора требует устойчивого положения инструмента и строгого контроля направления усилия. Чрезмерное давление может привести к перелому коронки, повреждению второго моляра, стенки альвеолы или вывиху нижней челюсти. При сложной анатомии корней или глубоком расположении зуба предпочтительно перейти к хирургическому удалению с остеотомией и фрагментацией, а не увеличивать рычажную нагрузку.