2) нАРужными швами
3) коллодийной повязкой
4) спицами Киршнера (+)
После репозиции скуловой кости крючком Лимберга необходимо удержать костный фрагмент в правильном положении до формирования костной мозоли. Спица Киршнера вводится через репонированный фрагмент в стабильные участки костной ткани и действует как временный внутрикостный фиксатор, препятствуя вторичному смещению под влиянием жевательной мускулатуры и движений мягких тканей.
Такой способ особенно применим при относительно изолированных переломах скуловой кости или скулового комплекса, когда после вправления сохраняется подвижность фрагмента, но отсутствует необходимость в широком открытом доступе. Спица обеспечивает жёсткую осевую стабилизацию, а после консолидации перелома удаляется. Правильность репозиции оценивают по восстановлению проекции скуловой области, устранению деформации лица, восстановлению контуров нижнего и латерального краёв орбиты и данным лучевой диагностики.
Наружные швы и коллодийная повязка воздействуют преимущественно на кожу и мягкие ткани и не обеспечивают надёжной фиксации кости. Пластмассовый вкладыш также не создаёт полноценной внутрикостной стабилизации. При сложных, многооскольчатых или нестабильных переломах в современной практике чаще применяют открытое вправление и фиксацию мини-пластинами и винтами, однако в рассматриваемой классической ситуации правильным методом является фиксация спицей Киршнера.
| Метод | Характер фиксации | Роль после репозиции | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Спица Киршнера | Внутрикостная, обычно чрескожная или через небольшой доступ | Удерживает скуловой фрагмент и предупреждает вторичное смещение | Требует контроля положения и последующего удаления после консолидации |
| Мини-пластины и винты | Жёсткий внутренний остеосинтез | Используются при нестабильных, сложных и многооскольчатых переломах | Необходим открытый доступ с дополнительной травматизацией тканей |
| Наружные швы | Фиксация кожи и мягких тканей | Могут закрывать рану, но не удерживают костный фрагмент | Не предотвращают костное вторичное смещение |
| Коллодийная повязка | Наружная адгезивная поддержка | Оказывает лишь поверхностное мягкотканное воздействие | Недостаточная жёсткость для стабилизации скуловой кости |
| Пластмассовый вкладыш | Контактная или опорная конструкция | Может использоваться как вспомогательный элемент в отдельных методиках | Не обеспечивает полноценного соединения костных фрагментов |
| Тампонада верхнечелюстной пазухи | Внутриполостная опора | Иногда применяется как дополнительная мера при повреждении стенок пазухи | Не заменяет прямую фиксацию скуловой кости |
Спица Киршнера является средством временного остеосинтеза, сохраняющим достигнутую крючком Лимберга репозицию. Выбор метода зависит от стабильности фрагмента, характера перелома и наличия повреждений орбиты или верхнечелюстной пазухи. При признаках компрессии глазодвигательных мышц, выраженной деформации или нарушении прикуса требуется расширенная диагностика и, нередко, открытая фиксация. Контроль проводят клинически и с помощью компьютерной томографии.