2) стволе мозга
3) задних рогах шейного утолщения
4) передних рогах поясничного утолщения
Центральные мотонейроны располагаются преимущественно в моторной коре и проводят импульсы по кортикоспинальному (пирамидному) пути. После прохождения через внутреннюю капсулу, ножки мозга и пирамиды продолговатого мозга его волокна переходят в спинной мозг, главным образом в составе латерального кортикоспинального тракта. Для мышц плечевого пояса и проксимального отдела верхней конечности эти аксоны заканчиваются в двигательных нейрональных пулах передних рогов шейного утолщения, чаще через вставочные нейроны и частично непосредственно на α-мотонейронах.
Шейное утолщение спинного мозга соответствует сегментам примерно C4–T1 и имеет значительное увеличение серого вещества из-за необходимости иннервации верхней конечности. Мышцы плеча и плечевого пояса преимущественно связаны с сегментами C5–C6: например, дельтовидная мышца — с C5–C6, двуглавая мышца плеча — с C5–C6, мышцы ротаторной манжеты — главным образом с C5–C6. Поэтому наиболее точной является локализация в передних рогах верхней части шейного утолщения; ствол мозга служит преимущественно местом расположения двигательных ядер черепных нервов, задние рога связаны с чувствительной функцией, а поясничное утолщение — с иннервацией нижней конечности.
Повреждение кортикоспинальных волокон выше соответствующих сегментарных мотонейронов вызывает центральный парез: спастическое повышение мышечного тонуса, оживление сухожильных рефлексов и патологические пирамидные знаки. Поражение самих передних рогов, передних корешков или периферических нервов приводит к периферическому парезу с гипотонией, атрофией и снижением рефлексов в зоне поражения. Такое разграничение отражает принцип топической диагностики — определение уровня поражения по сочетанию слабости, изменений тонуса, рефлексов и чувствительных расстройств.
| Анатомическая структура или уровень | Основная функция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Двигательная кора и кортикоспинальный путь | Передача произвольных двигательных команд к спинальным двигательным центрам | Поражение вызывает центральный парез с гиперрефлексией и патологическими стопными знаками |
| Шейное утолщение, сегменты C4–T1 | Содержит мотонейронные пулы для мышц верхней конечности | Увеличение объёма серого вещества обусловлено высокой плотностью двигательных нейронов |
| Верхняя часть шейного утолщения, преимущественно C5–C6 | Иннервация мышц плечевого пояса и проксимального отдела плеча | Поражение может сопровождаться слабостью отведения плеча и сгибания предплечья |
| Передние рога спинного мозга | Расположение α-мотонейронов, формирующих периферическое двигательное звено | Поражение вызывает сегментарный вялый парез, атрофию, фасцикуляции и снижение рефлексов |
| Задние рога шейного утолщения | Переработка преимущественно соматосенсорной афферентации | Поражение сопровождается чувствительными расстройствами, а не изолированным двигательным парезом |
| Ствол мозга | Содержит ядра черепных нервов и проводящие пути | Кортикоспинальные волокна проходят через ствол мозга, но основные спинальные мотонейроны мышц плеча находятся ниже |
| Поясничное утолщение | Иннервация мышц таза и нижней конечности | Поражение проявляется периферическими или центральными двигательными расстройствами в ногах в зависимости от уровня |
| Передний корешок и периферический нерв | Проведение импульса от спинального мотонейрона к мышце | Распределение слабости соответствует миотомному или нервному типу, что помогает отличить корешковое поражение от сегментарного |
При клиническом обследовании особенно информативны сила отведения плеча, сгибания в локтевом суставе и состояние двуглавого рефлекса, преимущественно связанного с сегментами C5–C6. Электронейромиография помогает отличить поражение передних рогов, корешков и периферических нервов от поражения центральных проводящих путей. МРТ шейного отдела спинного мозга и головного мозга уточняет структурный уровень повреждения. Точная сегментарная локализация необходима для разграничения миелопатии, радикулопатии, плексопатии и церебрального поражения.