2) вся двенадцатиперстная кишка расположена справа от позвоночника
3) сигмовидная ободочная кишка длинная, имеет дополнительные петли (+)
4) справа от позвоночника определяются тощая и подвздошная кишки
Долихосигма — это удлинение сигмовидной ободочной кишки, нередко сочетающееся с увеличением длины и избыточной подвижностью ее брыжейки. При контрастном рентгенологическом исследовании выявляется длинная, извилистая сигмовидная кишка с формированием дополнительных петель, иногда распространяющихся за пределы малого таза. Именно наличие избыточных петель и удлиненного сегмента, а не изменение положения всей толстой кишки, является основным анатомическим признаком долихосигмы.
Избыточная длина сигмовидной кишки увеличивает время транзита кишечного содержимого и может способствовать его задержке, особенно при нарушении моторики. На ирригограммах дополнительно могут определяться замедленное заполнение или опорожнение, перекрытие петель, их высокая подвижность и склонность к перегибам. Рентгенологическое заключение оценивают совместно с клиническими проявлениями — хроническим запором, метеоризмом, болями в животе; сама по себе удлиненная сигма может быть анатомическим вариантом без симптомов.
Другие указанные топографические признаки относятся к нарушениям расположения кишечника или описывают нормальные отделы тонкой кишки и не характеризуют долихосигму. Для дифференциальной диагностики важно отличать преимущественное удлинение от расширения просвета кишки и от врожденных аномалий ротации. Поэтому правильным является признак наличия длинной сигмовидной ободочной кишки с дополнительными петлями.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Отличительный критерий |
|---|---|---|
| Нормальная сигмовидная кишка | Обычная длина, сохраненная конфигурация, без выраженной избыточности петель | Контраст проходит и эвакуируется без значительной задержки |
| Долихосигма | Удлиненная извилистая сигмовидная кишка с двумя и более дополнительными петлями | Преимущественно увеличена длина сигмы; расширение просвета может отсутствовать |
| Долихоколон | Удлинение не только сигмовидной, но и других отделов ободочной кишки | Избыточность имеет распространенный характер, а не ограничивается сигмовидной кишкой |
| Мегасигма или мегаколон | Выраженное расширение просвета кишки, иногда с истончением стенки и замедлением эвакуации | Ведущий признак — увеличение диаметра, а не только удлинение кишечного сегмента |
| Болезнь Гиршпрунга | Суженный дистальный аганглионарный сегмент, зона перехода и расширение проксимальных отделов | Сочетание переходной зоны с нарушением расслабления внутреннего анального сфинктера |
| Аномалия ротации кишечника | Нетипичное расположение дуоденоеюнального перехода, тонкой и толстой кишки, возможное высокое или медиальное положение слепой кишки | Изменяется общая топография кишечника, а не формируется изолированная длинная сигма |
Выявление долихосигмы обычно основывается на данных ирригографии или компьютерной томографии в сочетании с клинической картиной. При отсутствии осложнений лечение начинают с коррекции питания, питьевого режима и моторики кишечника. Хирургическое вмешательство рассматривают при стойком нарушении пассажа, рецидивирующей непроходимости или завороте сигмовидной кишки.