2) сразу (+)
3) через 4-6 лет
4) в течение всей жизни
Герметизацию фиссур целесообразно выполнять сразу после прорезывания зуба, как только становится возможной полноценная визуальная оценка и изоляция его жевательной поверхности. Особенно это важно для первых и вторых постоянных моляров: в ранний постэруптивный период эмаль еще недостаточно минерализована, а глубокие и узкие фиссуры задерживают налет и пищевые остатки. Участки, недоступные для эффективной очистки, становятся зоной высокого риска окклюзионного кариеса.
Герметик механически закрывает фиссуры, устраняет ретенционные пункты и ограничивает поступление в них микроорганизмов и субстратов для кислотогенеза. Ожидание нескольких лет не является профилактической тактикой, поскольку кариозный процесс в постоянных молярах нередко развивается в первые годы после прорезывания. При этом нанесение материала допустимо только после удаления налета, оценки состояния эмали и создания надежной сухости рабочего поля; при частичном прорезывании и невозможности изоляции используют временный стеклоиономерный материал или переносят окончательную герметизацию до улучшения условий.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Недавно прорезавшийся постоянный моляр, интактные фиссуры | Эмаль без дефекта и размягчения, фиссуры глубокие, возможна изоляция | Немедленная герметизация фотополимерным или химически отверждаемым герметиком | Предупреждение раннего окклюзионного кариеса в период высокой уязвимости эмали |
| Зуб прорезался частично, сухое поле создать нельзя | Край десны перекрывает часть коронки, присутствует постоянное увлажнение | Временная герметизация стеклоиономерным цементом с последующим контролем и заменой при необходимости | Стеклоиономер менее чувствителен к влаге и может служить промежуточной защитой |
| Глубокие, узкие, пигментированные фиссуры без признаков разрушения | Пигментация стабильная, поверхность твердая, отсутствует кавитация | Герметизация после профессиональной очистки и диагностики | Пигментация сама по себе не подтверждает наличие дентина кариозного происхождения |
| Начальное некавитированное поражение эмали | Меловидное или коричневатое изменение, поверхность может быть шероховатой, но целостность эмали сохранена | Неинвазивная профилактика, фториды и герметизация по показаниям после оценки активности очага | Закрытие фиссуры снижает доступ биопленки к пораженному участку и может стабилизировать процесс |
| Кавитированный кариес с вовлечением дентина | Видимый дефект, размягчение тканей, задержка зонда или пищи в полости | Восстановительное лечение; простая герметизация недостаточна | Герметик не удаляет инфицированные ткани и не обеспечивает лечение сформированной кариозной полости |
| Мелкие самоочищающиеся фиссуры у пациента с низким риском кариеса | Фиссуры хорошо обозримы и доступны для чистки, отсутствуют налет и деминерализация | Индивидуальная профилактика, фторсодержащая паста и регулярные осмотры; герметизация по показаниям | Показания определяются не только возрастом зуба, но и анатомией фиссур и кариес-риском |
Перед процедурой поверхность очищают, оценивают целостность эмали и обеспечивают изоляцию от слюны. После нанесения смоляного герметика необходимо проверить его удержание, отсутствие нависающих участков и окклюзионных помех. Герметизированные фиссуры требуют регулярного осмотра, поскольку материал может частично утрачиться или износиться. Таким образом, ранняя герметизация является методом первичной профилактики, а не заменой лечению уже сформировавшегося кариеса.Учебный курс: тесты с ответами по стоматологии.