2) некроза пульпы
3) острого апикального периодонтита
4) дегенерации пульпы
Глубокая болезненность при зондировании и кровоточивость из вскрытой полости зуба свидетельствуют о сохранении жизнеспособной, но воспалённой пульпы. Боль возникает вследствие механического раздражения нервных окончаний пульпы, а кровотечение обусловлено воспалительной гиперемией, повышенной проницаемостью сосудов и повреждением богатой капиллярами пульпарной ткани. Сочетание этих признаков характерно для пульпита, особенно при сообщении кариозной полости с полостью зуба.
При некрозе пульпы жизнеспособная сосудисто-нервная ткань отсутствует, поэтому зондирование вскрытой полости обычно безболезненно и не сопровождается кровотечением. При остром апикальном периодонтите ведущими признаками являются болезненность при перкуссии, ощущение выросшего зуба и реакция периапикальных тканей, тогда как пульпа нередко уже некротизирована. Дегенеративные изменения пульпы, включая дентикли и кальцификацию, чаще протекают бессимптомно либо вызывают неспецифические жалобы без типичной кровоточивости при зондировании.
| Состояние | Зондирование полости зуба | Термодиагностика | Электроодонтодиагностика | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Пульпит с жизнеспособной пульпой | Резко болезненное; возможна кровоточивость | Выраженная, нередко длительно сохраняющаяся боль | Порог возбудимости повышен в различной степени | Самопроизвольные или приступообразные боли, возможная иррадиация |
| Хронический фиброзный пульпит | Болезненность и кровоточивость в области сообщения с пульпой | Боль от температурных раздражителей, обычно менее интенсивная | Снижение чувствительности по сравнению с нормальной пульпой | Длительное течение, глубокая кариозная полость |
| Хронический гиперпластический пульпит | Легко кровоточащая грануляционная ткань, умеренная болезненность | Реакция может быть слабой | Ответ зависит от сохранности корневой пульпы | Разрастание пульпы в широко раскрытой полости, чаще у молодых пациентов |
| Некроз пульпы | Обычно безболезненное, кровотечение отсутствует | Реакции нет | Ответ отсутствует либо возникает при максимальных значениях | Возможны изменение цвета коронки и признаки апикального воспаления |
| Острый апикальный периодонтит | Полость зуба часто безболезненна при некрозе пульпы | Реакция обычно отсутствует | Пульпа, как правило, невозбудима | Резко положительная вертикальная перкуссия, боль при накусывании |
| Дегенерация или кальцификация пульпы | Кровоточивость не является типичным признаком | Реакция снижена или отсутствует | Порог возбудимости повышен | Сужение или облитерация полости зуба и каналов на рентгенограмме |
Окончательный диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данных зондирования, термопроб, электроодонтодиагностики, перкуссии и рентгенологического исследования. Наличие кровоточащей ткани подтверждает сохранённое кровоснабжение пульпы и помогает отличить воспаление от её некроза. После оценки обратимости процесса выбирают биологический метод, витальную ампутацию или эндодонтическое лечение. Прогноз зависит от распространённости воспаления, герметичности последующей реставрации и качества обработки корневых каналов.