2) 1
3) 2
4) 3 (+)
Нормальный аортальный клапан состоит из трёх полулунных створок: правой коронарной, левой коронарной и некоронарной. Они прикрепляются к фиброзному кольцу аорты и формируют синусы Вальсальвы; из правого и левого синусов начинаются соответствующие коронарные артерии. Такая трёхстворчатая анатомия обеспечивает центральное симметричное открытие клапана в систолу и плотное смыкание створок в диастолу.
При эхокардиографии число створок наиболее наглядно оценивают в парастернальной позиции по короткой оси на уровне корня аорты. В диастолу три сомкнутые створки образуют характерную Y-образную конфигурацию, а в систолу открываются с формированием приблизительно треугольного просвета. Отклонение от трёхстворчатого строения рассматривается как врождённая аномалия, наиболее часто — двустворчатый аортальный клапан, который предрасполагает к раннему кальцинозу, стенозу, регургитации и дилатации восходящей аорты.
| Вариант строения | Морфологическая характеристика | Эхокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Трёхстворчатый клапан | Правая коронарная, левая коронарная и некоронарная створки | Y-образное смыкание в диастолу, симметричное центральное открытие в систолу | Нормальный анатомический вариант |
| Двустворчатый клапан | Две функциональные створки, часто имеется шов между сросшимися комиссурами | Овальное или рыбьего рта систолическое отверстие, эксцентричное смыкание | Риск стеноза, регургитации и аортопатии |
| Одностворчатый клапан | Одна функциональная створка с единственной комиссурой или без неё | Резко ограниченное эксцентричное открытие, высокий градиент давления | Обычно тяжёлый стеноз с ранней манифестацией |
| Четырёхстворчатый клапан | Четыре створки различного или сходного размера | Четырёхлучевая конфигурация смыкания, возможна неполная коаптация | Чаще ассоциирован с аортальной регургитацией |
| Аортальный стеноз | Утолщение, кальциноз и снижение подвижности створок | Уменьшение площади отверстия, повышение максимальной скорости и среднего градиента | Создаёт обструкцию выносящего тракта левого желудочка |
| Аортальная регургитация | Неполное диастолическое смыкание створок | Диастолический обратный поток в выносящем тракте левого желудочка | Вызывает объёмную перегрузку и дилатацию левого желудочка |
Определение числа и морфологии створок является обязательной частью стандартного эхокардиографического исследования аортального клапана. Помимо двумерной визуализации, оценивают скорость кровотока, трансклапанные градиенты и наличие обратного диастолического потока с помощью допплеровских методов. При недостаточной трансторакальной визуализации применяют чреспищеводную или трёхмерную эхокардиографию. Выявление врождённой аномалии требует наблюдения не только за клапанной функцией, но и за диаметром корня и восходящего отдела аорты.