2) нижнего первого премоляра
3) нижнего первого моляра
4) верхних премоляров, моляров, клыка (+)
Инфильтрационная, или супрапериостальная, анестезия наиболее эффективна в области зубов верхней челюсти. Это связано с анатомическими особенностями: кортикальная пластинка верхнечелюстной альвеолярной кости относительно тонкая и пористая, поэтому раствор легко диффундирует к верхушке корня и мелким ветвям зубного сплетения. В результате достигается обезболивание пульпы, периодонта и вестибулярных мягких тканей, что делает метод основным при удалении верхних клыков, премоляров и моляров.
На нижней челюсти, особенно в боковом отделе, плотная и массивная кортикальная пластинка значительно ограничивает проникновение анестетика; поэтому для удаления моляров и часто премоляров предпочтительна проводниковая анестезия. При удалении верхних зубов вестибулярную инфильтрацию при необходимости дополняют небной, поскольку слизистая и надкостница с небной стороны иннервируются отдельными ветвями. Эффективность обезболивания оценивают по отсутствию боли при проверке тканей и манипуляциях, а не только по ощущению онемения губы или щеки.
| Область | Особенности костной пластинки | Результативность инфильтрации | Рациональная тактика |
|---|---|---|---|
| Верхние клыки | Тонкая вестибулярная кортикальная пластинка, хорошая диффузия раствора | Высокая | Супрапериостальная инфильтрация; при вмешательстве с небной стороны — дополнительная небная анестезия |
| Верхние премоляры | Пористая альвеолярная кость и поверхностное расположение верхушек корней | Высокая | Вестибулярная инфильтрация обычно является основным методом |
| Верхние моляры | Кость менее тонкая, чем в переднем отделе, но обычно достаточно проницаемая | Высокая или удовлетворительная | Инфильтрация; при неполном эффекте — дополнительная инъекция, включая небную |
| Нижние резцы и клык | Кортикальная пластинка тоньше, чем в боковом отделе нижней челюсти | Умеренная, возможна вариабельность | Инфильтрация может применяться как самостоятельная или дополнительная анестезия |
| Нижние премоляры | Более плотная наружная кортикальная пластинка; возможны анастомозы нервных ветвей | Непостоянная | При удалении часто требуется проводниковая или комбинированная анестезия |
| Нижние моляры | Толстая плотная кортикальная пластинка и глубокое расположение корней | Низкая | Основной метод — блокада нижнего альвеолярного нерва с дополнительной инфильтрацией по показаниям |
| Небная или язычная поверхность | Отдельная иннервация мягких тканей, не всегда блокируемая вестибулярной инъекцией | Недостаточная при одной вестибулярной инфильтрации | Дополнительная небная или язычная анестезия при необходимости |
Раствор вводят в переходную складку в проекции верхушки корня, избегая внутрисосудистого введения и соблюдая технику аспирационной пробы. При многокорневых верхних молярах обезболивание может быть неодинаковым из-за вариабельности иннервации отдельных корней. Сохранение боли при тракции зуба требует оценки полноты анестезии и проведения дополнительной инъекции. Таким образом, преимущество инфильтрационной методики определяется прежде всего проницаемостью кости и особенностями распространения терминальных нервных ветвей.