2) симметричность формы и расположения участков поражения на одноименных зубах, данные анамнеза, возраст больных (+)
3) атипичное расположение эрозий эмали на зубах
4) более глубокое поражение тканей зубов
Эрозивная форма гипоплазии эмали является следствием нарушения амелогенеза, то есть формирования эмали до прорезывания зуба. Поэтому дефекты уже присутствуют при прорезывании, располагаются на участках коронок, формировавшихся одновременно, и нередко имеют одинаковую форму и глубину на симметричных одноимённых зубах. В анамнезе могут выявляться заболевания, нарушения питания, интоксикации или другие неблагоприятные воздействия в период минерализации соответствующей группы зубов.
Эрозия зубов относится к приобретённой постэруптивной утрате твёрдых тканей вследствие длительного воздействия кислот небактериального происхождения. Она чаще развивается и прогрессирует после прорезывания зубов, а локализация дефектов определяется источником кислоты, особенностями питания, гастроэзофагеальным рефлюксом и профессиональными вредностями. Возраст пациента и сведения о времени появления поражений позволяют отличить стабильный дефект развития эмали от постепенно углубляющейся эрозии.
| Дифференциальный критерий | Эрозивная форма гипоплазии эмали | Эрозия зубов |
|---|---|---|
| Время возникновения | Формируется до прорезывания зуба | Возникает после прорезывания |
| Состояние при прорезывании | Дефект заметен сразу после появления коронки | Изначально эмаль может быть клинически нормальной |
| Симметричность | Характерно симметричное поражение одноимённых зубов | Зависит от направления и продолжительности кислотного воздействия |
| Анамнез | Связан с нарушениями в период формирования и минерализации зубов | Выявляются пищевые кислоты, рефлюкс, рвота или профессиональные факторы |
| Динамика | После прорезывания первичный дефект обычно не увеличивается | Без устранения причины постепенно прогрессирует |
| Клинический вид | Ограниченные углубления с относительно стабильными контурами | Гладкие, блестящие, чашеобразные участки убыли тканей |
| Гиперестезия | Может присутствовать, но не является специфическим признаком | Часто усиливается при обнажении дентина, но также неспецифична |
Глубина дефекта и выраженность чувствительности сами по себе не позволяют надёжно установить происхождение поражения. Диагноз основывается на совокупности клинической картины, симметричности, времени появления изменений и анамнестических данных. При подозрении на эрозию дополнительно оценивают пищевые привычки, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие источники кислотного воздействия. Правильная дифференциальная диагностика определяет тактику лечения: при гипоплазии преимущественно восстанавливают дефект, а при эрозии одновременно устраняют этиологический фактор и предупреждают дальнейшую утрату тканей.