2) нарушение слуха по центральному типу (+)
3) пирамидные нарушения
4) мозжечковый симптом
Нижние холмики четверохолмия являются важным интеграционным центром центрального слухового пути. Они получают импульсацию от ядер латеральной петли и других стволовых слуховых структур, участвуют в бинауральной обработке звука, определении его пространственного источника и передают информацию через ручки нижних холмиков к медиальным коленчатым телам. Поэтому их компрессия или опухолевая инфильтрация вызывает расстройство не периферического звуковосприятия, а центральной обработки слуховых сигналов.
Клинически возможны затруднение локализации звука, снижение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке, нарушение распознавания сложных акустических сигналов и шум в ушах. Тональная аудиометрия при этом может оставаться нормальной или выявлять несоответствие между относительно сохранными порогами слышимости и выраженным ухудшением речевой разборчивости. Тяжёлая потеря слуха встречается сравнительно редко из-за двустороннего представительства слуховой информации на уровне ствола мозга; более выраженные нарушения возникают при двустороннем поражении нижних холмиков.
Периферический тип тугоухости связан с поражением наружного, среднего или внутреннего уха либо слухового нерва и характеризуется иным комплексом аудиологических признаков. Пирамидные и мозжечковые расстройства могут появляться при распространении патологического процесса на проводящие пути среднего мозга или верхние ножки мозжечка, однако они не отражают специфическую функцию нижних холмиков.
| Диагностический признак | Поражение нижних холмиков | Периферическое поражение слухового анализатора |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Центральный слуховой путь среднего мозга | Наружное, среднее, внутреннее ухо или преддверно-улитковый нерв |
| Тональные пороги | Могут быть сохранены или изменены умеренно | Обычно соответствуют степени снижения слуха |
| Разборчивость речи | Нередко непропорционально снижена, особенно при фоновом шуме | Чаще коррелирует с выраженностью тугоухости |
| Локализация звука | Характерно нарушение пространственного слуха | Страдает преимущественно при асимметричной или односторонней тугоухости |
| Слуховые вызванные потенциалы | Возможны изменение формы и удлинение латентности поздних стволовых волн | Изменения зависят от локализации поражения улитки или слухового нерва |
| Отоскопия и тимпанометрия | Как правило, не выявляют причины слуховой дисфункции | Могут обнаруживать патологию наружного или среднего уха |
| Сопутствующие проявления | Шум в ушах, расстройство бинаурального слуха; при распространении процесса — глазодвигательные и проводниковые симптомы | Боль, заложенность уха, вестибулярные нарушения или локальные отологические признаки |
Для подтверждения центрального характера расстройства необходим комплекс исследований: тональная и речевая аудиометрия, оценка восприятия речи в шуме, исследование слуховых вызванных потенциалов и магнитно-резонансная томография среднего мозга. Нормальные периферические слуховые показатели не исключают поражения нижних холмиков. Наиболее важным локализационным признаком становится нарушение сложной и пространственной обработки звуков при отсутствии убедительной патологии уха или слухового нерва.