2) болезнь Шегрена
3) болезнь Микулича
4) эпидемический паротит
Паренхиматозный сиалоаденит относится к собственно хроническим воспалительным заболеваниям слюнных желёз и характеризуется преимущественным поражением ацинарной ткани и внутридольковых протоков. В основе заболевания лежат нарушение оттока секрета, рецидивирующее инфицирование и постепенная атрофия секреторных отделов с замещением их соединительной тканью. Наиболее часто поражается околоушная железа; воспаление обычно протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения.
Типичны периодическое увеличение и болезненность железы, ощущение сухости во рту, снижение слюноотделения, а при массировании железы — выделение мутной или содержащей примесь гноя слюны из устья протока. При ультразвуковом исследовании выявляют неоднородность паренхимы, участки фиброза и расширенные протоки; сиалография может демонстрировать множественные мелкие полости контрастирования и деформацию внутридольковой протоковой сети. Лечение направлено на санацию очагов инфекции, улучшение оттока секрета и купирование обострения; при выраженной деструкции иногда требуется хирургическая тактика.
Синдром Шегрена и болезнь Микулича также могут вызывать хроническое поражение слюнных желёз, однако в рассматриваемой классификации они относятся преимущественно к системным иммуновоспалительным заболеваниям. Для синдрома Шегрена характерны аутоиммунная экзокринопатия, ксеростомия и ксерофтальмия, а болезнь Микулича в современной практике чаще рассматривается как IgG4-ассоциированное заболевание. Эпидемический паротит, напротив, является острой вирусной инфекцией, а не хроническим сиалоаденитом.
| Состояние | Основной механизм и характер поражения | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Хронический паренхиматозный сиалоаденит | Рецидивирующее воспаление ацинарной ткани и внутридольковых протоков, последующие атрофия и фиброз | Повторное увеличение железы, мутная слюна из протока, снижение секреции; неоднородная паренхима и полостные изменения на сиалограмме |
| Хронический интерстициальный сиалоаденит | Преимущественная лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы с постепенным сдавлением протоков | Постепенно нарастающая гипофункция железы; сужение протоков и обеднение их рисунка при сиалографии |
| Сиалолитиаз-ассоциированный сиалоаденит | Механическая обструкция протока слюнным камнем с вторичным воспалением | Боль и припухлость, усиливающиеся во время еды; конкремент определяется при УЗИ, КТ или сиалэндоскопии |
| Синдром Шегрена | Системное аутоиммунное поражение экзокринных желёз с лимфоцитарной инфильтрацией | Ксеростомия, ксерофтальмия, положительные anti-SSA/Ro; в классификационных критериях учитываются объективные тесты слюно- и слезоотделения и биопсия малой слюнной железы |
| Болезнь Микулича | Чаще IgG4-ассоциированное воспаление с поражением слюнных и слёзных желёз | Стойкое симметричное, обычно безболезненное увеличение желёз; возможны повышение IgG4 и характерные гистологические признаки |
| Эпидемический паротит | Острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом эпидемического паротита | Лихорадка, острое болезненное увеличение околоушных желёз, эпидемиологический анамнез; подтверждение методом ПЦР или выявлением специфических антител |
При диагностике хронического паренхиматозного сиалоаденита необходимо исключить обструкцию протока, аутоиммунное заболевание и опухолевый процесс. Рецидивирующее одностороннее воспаление больше соответствует локальному сиалоадениту или сиалолитиазу, тогда как двустороннее стойкое увеличение желёз требует оценки на синдром Шегрена и IgG4-ассоциированное заболевание. Выбор метода визуализации зависит от предполагаемой причины: ультразвук удобен для первичной оценки, а сиалэндоскопия и КТ уточняют состояние протоковой системы и наличие конкрементов.