2) обморок
3) перелом челюсти
4) вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Альвеолит лунки относится к поздним осложнениям удаления зуба, поскольку обычно развивается через 2–5 суток после вмешательства, нередко после периода относительного благополучия. Наиболее распространённый вариант — фибринолитический альвеолит (сухая лунка ): защитный кровяной сгусток распадается или не формируется, костные стенки остаются частично обнажёнными, а в лунке поддерживается местная воспалительная реакция.
Типичные признаки — нарастающая или вновь возникшая интенсивная боль с иррадиацией в ухо или височную область, неприятный запах и вкус, отсутствие полноценного сгустка, сероватый налёт на стенках лунки. Диагноз преимущественно клинический; при сомнении проводят рентгенологическое исследование для исключения оставленного корня, костного фрагмента или перелома. Повышение температуры и выраженная гнойная экссудация не являются обязательными и заставляют дополнительно искать распространённую инфекцию.
Тактика включает щадящее промывание лунки физиологическим раствором, удаление только свободных инородных масс, местную обезболивающую или защитную повязку и системные анальгетики. Рутинное агрессивное выскабливание не рекомендуется, так как оно может травмировать ткани и задерживать репарацию; антибиотики назначают при признаках распространения инфекции, системной воспалительной реакции или наличии значимых факторов риска.
| Состояние | Обычный срок возникновения | Механизм | Ключевые признаки и диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Альвеолит (сухая лунка ) | 2–5-е сутки | Лизис или отсутствие кровяного сгустка, локальное воспаление и обнажение костных стенок | Нарастающая боль, неприятный запах, пустая или частично покрытая налётом лунка; диагноз в основном клинический |
| Обычное заживление лунки | С первых часов с постепенным улучшением | Организация сгустка, образование грануляционной ткани и последующая эпителизация | Боль уменьшается, сгусток стабилен, отсутствуют зловонный запах и усиление воспалительных симптомов |
| Обморок | Во время удаления или сразу после него | Кратковременная церебральная гипоперфузия, чаще вазовагальная реакция | Краткая потеря сознания, бледность, холодный пот, брадикардия; требуется оценка жизненных функций и исключение иных причин |
| Перелом челюсти | Обычно непосредственно во время операции или в раннем послеоперационном периоде | Чрезмерная механическая нагрузка на ослабленную или атрофичную кость | Острая боль, патологическая подвижность, нарушение прикуса, крепитация; подтверждается рентгенографией или КЛКТ |
| Вывих ВНЧС | Остро, во время вмешательства или сразу после него | Чрезмерное открывание рта и смещение суставной головки за суставной бугорок | Невозможность закрыть рот, слюнотечение, изменение речи; диагноз клинический, при травме необходима визуализация |
| Вторичное инфицирование лунки | Через несколько суток и позднее | Распространение бактериального воспаления за пределы локальной реакции лунки | Гнойное отделяемое, отёк, лихорадка, лимфаденит, тризм; оценивают необходимость антибактериальной терапии и исключают остеомиелит |
Таким образом, временная характеристика осложнения является важным критерием его классификации. Альвеолит возникает не вследствие непосредственной травмы в момент удаления, а из-за нарушения стабильности сгустка и последующего воспаления лунки. При сильной боли после периода улучшения необходим осмотр стоматолога-хирурга, особенно при лихорадке, нарастающем отёке, тризме или нарушении глотания.