2) Фторотан
3) Циклопропан
4) Хлороформ
Кетамин относится к средствам для внутривенной общей анестезии и может вводиться также внутримышечно. Это диссоциативный анестетик, механизм действия которого преимущественно связан с неконкурентной блокадой NMDA-рецепторов глутаматергической системы. В результате формируются аналгезия, амнезия и своеобразное состояние диссоциации с разобщением сенсорной информации и сознательного восприятия боли.
Для кетамина характерны быстрое начало действия, относительная сохранность самостоятельного дыхания и защитных рефлексов дыхательных путей, а также стимуляция симпатической нервной системы с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений. Возможны гиперсаливация, тошнота и психомиметические явления при пробуждении; поэтому препарат применяют с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и риска ларингоспазма. Фторотан, циклопропан и хлороформ относятся к ингаляционным средствам: первые два использовались как летучий или газообразный анестетик, а хлороформ в настоящее время имеет только историческое значение из-за выраженной токсичности.
| Препарат | Основной путь введения | Фармакологическая группа | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Кетамин | Внутривенный, внутримышечный | Диссоциативный анестетик | Антагонист NMDA-рецепторов; выраженная аналгезия, быстрое действие |
| Пропофол | Внутривенный | Гипнотик для общей анестезии | Быстрое введение в наркоз и пробуждение; аналгезия выражена слабо |
| Фторотан (галотан) | Ингаляционный | Летучий галогенсодержащий анестетик | Подается через дыхательный контур; может угнетать сердечно-сосудистую систему |
| Циклопропан | Ингаляционный | Газообразный ингаляционный анестетик | Историческое средство; обладает высокой взрывоопасностью |
| Хлороформ | Ингаляционный | Исторический летучий анестетик | Ограничен токсичностью, особенно гепатотоксическим и кардиодепрессивным действием |
Критерием выбора правильного ответа является путь введения и принадлежность к соответствующей группе анестетиков. Кетамин применяют для индукции и поддержания анестезии, в том числе при болезненных манипуляциях в стоматологии. Ингаляционные препараты требуют поступления через дыхательные пути и не относятся к средствам для внутривенного наркоза. В современной практике кетамин используется по показаниям с обязательным мониторингом дыхания, гемодинамики и уровня сознания.