2) парастернальная по короткой оси на уровне конца створок митрального клапана
3) парастернальная по короткой оси на уровне конца папиллярных мышц
4) апикальная двухкамерная
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне корня аорты оптимальна потому, что в этой плоскости выносящий тракт правого желудочка визуализируется кпереди и слева от аорты, а далее прослеживаются клапан легочной артерии и ее проксимальный ствол. Такое взаимное расположение структур позволяет оценить просвет тракта, створки клапана, направление потока и наличие патологических турбулентных струй.
В этой позиции удобно применять цветовое и спектральное допплеровское картирование. Цветовой допплер выявляет ускорение, мозаичность потока и регургитацию, а импульсно-волновой или постоянно-волновой допплер позволяет определить пиковую скорость и характер кривой кровотока. При обструкции выносящего тракта или стенозе клапана легочной артерии скорость потока возрастает, появляется выраженное цветовое наложение; градиент давления может быть рассчитан по упрощенному уравнению Бернулли: ΔP = 4V².
Срезы по короткой оси на уровне концов створок митрального клапана и папиллярных мышц предназначены преимущественно для оценки геометрии, сократимости и региональной функции левого желудочка. Апикальная двухкамерная позиция отображает главным образом левое предсердие и левый желудочек и не обеспечивает полноценной визуализации правого желудочка, легочного клапана и проксимального отдела легочной артерии.
| Позиция или методика | Основные визуализируемые структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне корня аорты | Выносящий тракт правого желудочка, клапан легочной артерии, проксимальный ствол легочной артерии | Оптимальная оценка направления и характера потока, стеноза, регургитации и локальной обструкции |
| Цветовое допплеровское картирование в области выносящего тракта | Поток перед клапаном, через клапан и в начальном отделе легочной артерии | Выявление турбулентности, ускорения, патологических струй и обратного потока |
| Импульсно-волновой допплер | Кровоток в выбранной точке выносящего тракта или непосредственно проксимальнее клапана | Анализ спектра, времени ускорения и локализация участка гемодинамического препятствия |
| Постоянно-волновой допплер | Максимальная скорость потока вдоль всей исследуемой линии | Оценка пиковых скоростей и расчет градиента давления при стенозе; метод не определяет точную глубину источника сигнала |
| Короткая ось на уровне концов створок митрального клапана | Полость и стенки левого желудочка, митральный клапан | Оценка размеров и сократимости левого желудочка; для исследования потока в выносящем тракте правого желудочка непригодна |
| Короткая ось на уровне папиллярных мышц | Средние отделы левого желудочка и папиллярный аппарат | Анализ региональной сократимости и формы левого желудочка, без полноценной визуализации легочного клапана |
| Апикальная двухкамерная позиция | Левое предсердие и левый желудочек | Оценка левых камер и митрального клапана; структуры правого желудочка и его выносящего тракта практически не отображаются |
Для корректной допплеровской оценки необходимо максимально приблизить направление ультразвукового луча к оси кровотока, поскольку выраженное угловое расхождение приводит к занижению измеренной скорости. Полученные данные интерпретируют с учетом размеров правых отделов сердца, давления в легочной артерии и состояния клапана легочной артерии. При необходимости парастернальную короткоосевую позицию дополняют другими проекциями для оценки правожелудочковой функции и подтверждения уровня обструкции.