2) не длительное консервативное лечение
3) использование перевязочных средств
4) физиотерапевтическое лечение
Рубцовые изменения у ожоговых реконвалесцентов челюстно-лицевой области чаще формируются при глубоких ожогах, длительном существовании раневого дефекта, инфицировании и избыточном разрастании грануляционной ткани. В основе лежит продолжительное воспаление с активацией фибробластов и усиленным синтезом коллагена, что приводит к гипертрофическим рубцам, снижению эластичности тканей и развитию рубцовых контрактур.
Неправильно организованные иммобилизация и лечебная физкультура нарушают нормальное течение репарации. Недостаточная фиксация кожного трансплантата или области повреждения вызывает микросмещения, травматизацию грануляций, расхождение краев раны и повторное воспаление. Напротив, чрезмерно длительная иммобилизация без своевременного дозированного восстановления движений способствует отеку, гипоксии тканей, укорочению рубцовых структур и ограничению открывания рта, движений нижней челюсти, губ и век.
Лечебная физкультура должна начинаться в сроки, соответствующие состоянию раны и надежности трансплантата, и проводиться постепенно, без грубой травматизации тканей. Ее цель — сохранить объем движений, предупредить формирование контрактур и обеспечить функциональное созревание рубца. Перевязочные средства и физиотерапия при правильном выборе, а также адекватное консервативное лечение обычно не являются самостоятельной причиной рубцевания, а используются для профилактики осложнений.
| Фактор | Патогенетический механизм | Возможное клиническое проявление | Принцип профилактики |
|---|---|---|---|
| Глубокий ожог дермы | Разрушение придатков кожи и длительное воспаление с избыточным фиброзом | Плотный гипертрофический рубец, нарушение эластичности кожи | Раннее закрытие раневого дефекта и контроль репарации |
| Инфицирование или длительная эпителизация | Персистирующее воспаление, активация фибробластов, избыточное отложение коллагена | Грубый выступающий рубец, зуд, болезненность, гиперемия | Асептика, своевременная диагностика инфекции и адекватное лечение раны |
| Недостаточная фиксация трансплантата | Сдвиг тканей, гематома или серома, нарушение приживления и повторная травматизация | Замедленное заживление, участки некроза, усиление рубцевания | Надежная, но не сдавливающая иммобилизация в раннем послеоперационном периоде |
| Чрезмерная или длительная иммобилизация | Застой, отек, гипоксия и снижение растяжимости формирующегося рубца | Скованность, уменьшение объема движений, формирование контрактуры | Переход к дозированной мобилизации после стабилизации раны |
| Недостаточная или неправильно выполненная лечебная физкультура | Сохранение функциональной неподвижности и укорочение рубцово-измененных тканей | Микростомия, ограничение открывания рта, деформация губ или век | Регулярные индивидуально подобранные упражнения с контролем специалиста |
| Правильные перевязки и физиотерапевтическое воздействие | Защита раны, уменьшение воспаления и улучшение созревания рубца | Снижение выраженности гипертрофии и риска контрактур | Применение по показаниям, с учетом глубины ожога и стадии заживления |
Клинически неблагоприятным признаком является сочетание плотного возвышающегося рубца с ограничением функции соответствующей анатомической зоны. Оценка должна включать состояние раны, подвижность мягких тканей, возможность открывания рта и наличие рубцовой деформации. Иммобилизация и ЛФК эффективны только при правильной последовательности, дозировке и контроле состояния трансплантата. Поэтому именно их неэффективное проведение рассматривается как фактор, способствующий формированию патологических рубцов и контрактур.