2) только слизистую оболочку
3) слизистую оболочку, подслизистый слой
4) слизистую оболочку, подслизистый слой, надкостницу
Капюшон над ретинированным или дистопированным зубом представляет собой складку мягких тканей, покрывающую область коронки и прилежащую к подлежащим тканям. В учебно-анатомическом описании он включает слизистую оболочку, подслизистый слой, надкостницу и мышечные волокна, выраженность которых зависит от локализации и глубины залегания зуба. Поэтому варианты, ограничивающие состав только слизистой оболочкой или слизистой оболочкой с подслизистым слоем, являются неполными.
Такая складка образует закрытое или частично сообщающееся с полостью рта пространство, в котором задерживаются остатки пищи и зубной налёт. Микробная колонизация, травма капюшона зубом-антагонистом и затруднение самоочищения создают условия для развития перикоронита — воспаления тканей вокруг коронки прорезывающегося или частично прорезавшегося зуба. Клинически он проявляется болью в дистальном отделе челюсти, отёком и гиперемией капюшона, болезненностью при жевании, неприятным запахом, иногда тризмом и повышением температуры.
Диагностика включает осмотр и пальпацию капюшона, оценку глубины пространства под ним и состояния окружающей слизистой. Панорамная рентгенография или конусно-лучевая компьютерная томография необходимы для определения положения зуба, степени его ретенции, направления наклона и взаимоотношения с нижнечелюстным каналом или соседними зубами. Лечение при остром воспалении направлено на санацию пространства под капюшоном и купирование инфекции; при повторных эпизодах оценивают целесообразность иссечения капюшона либо удаления зуба.
| Образование или состояние | Анатомическая характеристика | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Капюшон | Складка слизистой оболочки с подслизистым слоем, надкостницей и возможными мышечными волокнами | Покрывает коронковую часть ретинированного или дистопированного зуба | Формирует ретенционное пространство для налёта и пищевых масс |
| Ретинированный зуб | Зуб, не прорезавшийся в предусмотренный срок и полностью или частично задержавшийся в костной ткани или мягких тканях | Определяется по данным рентгенографии или КЛКТ | Может вызывать перикоронит, резорбцию корней соседних зубов и кистозные изменения |
| Дистопированный зуб | Зуб с аномальным положением, направлением прорезывания или отношением к соседним зубам | Отклонение оси и положения зуба от зубной дуги | Способствует травме слизистой, скученности и нарушению окклюзии |
| Перикоронит | Воспаление тканей вокруг коронки частично прорезавшегося зуба | Гиперемия, отёк и болезненность капюшона, отделяемое из-под него | Может осложняться абсцессом, распространением инфекции и тризмом |
| Зубной фолликул | Соединительнотканный мешок вокруг коронки непрорезавшегося зуба, расположенный преимущественно в кости | Узкая радиолюцентная зона вокруг коронки на рентгенограмме | Не является капюшоном; при увеличении может быть связан с фолликулярной кистой |
| Диагностическая визуализация | Панорамная рентгенография или конусно-лучевая КТ | Определяются глубина ретенции, наклон зуба и близость к анатомическим структурам | Позволяет выбрать между сохранением, иссечением капюшона и удалением зуба |
| Лечебная тактика | Местная санация, противовоспалительная терапия, при показаниях — оперкулэктомия или удаление зуба | Решение зависит от проходимости зуба в дугу, рецидивов воспаления и его положения | Цель — устранить очаг инфекции и предотвратить повторный перикоронит |
Капюшон следует рассматривать как многослойную тканевую складку, а не как изолированный участок эпителия. Его строение объясняет возможность вовлечения надкостницы и мышечных волокон при воспалении и хирургическом вмешательстве. Наличие капюшона само по себе не означает обязательного удаления зуба: решение принимают после оценки его положения, функциональной ценности и риска осложнений. При повторном перикороните консервативного лечения обычно недостаточно для устранения анатомической причины.