2) щёлканье
3) хруст
4) крепитация
В норме движения в височно-нижнечелюстном суставе происходят плавно и бесшумно: суставная головка нижней челюсти перемещается по суставному бугорку, а суставной диск согласованно движется между суставными поверхностями. Поэтому при аускультации в норме не выявляются щелчки, хруст или крепитация. Отсутствие звуковых феноменов отражает сохранность конгруэнтности суставных поверхностей и отсутствие грубых нарушений внутрисуставной биомеханики.
Щёлканье обычно связано с передним смещением суставного диска с вправлением: при открывании рта диск возвращается на суставную головку, а при закрывании вновь смещается. Крепитация и грубый хруст возникают вследствие неровности или разрушения суставных поверхностей, что характерно для дегенеративных изменений, прежде всего остеоартроза ВНЧС. Эти звуки являются патологическими признаками, однако их диагностическая значимость оценивается только вместе с болью, ограничением или нарушением траектории движений и данными лучевой диагностики.
Аускультацию проводят фонендоскопом или непосредственно слуховым контролем во время медленного открывания и закрывания рта, а также при боковых движениях нижней челюсти. Исследование позволяет обнаружить звуковые признаки внутрисуставных нарушений, но само по себе не устанавливает окончательный диагноз. Нормальным результатом считается отсутствие регистрируемых звуков при свободном, симметричном и безболезненном движении.
| Аускультативный признак | Предполагаемый механизм | Наиболее вероятное клиническое значение |
|---|---|---|
| Звуки отсутствуют | Плавное согласованное движение диска и суставной головки | Физиологическая картина при отсутствии других симптомов |
| Одиночный щелчок при открывании | Вправление смещённого суставного диска | Смещение диска с вправлением |
| Одиночный щелчок при закрывании | Повторное смещение диска после его вправления | Динамическое нарушение взаимоотношений диска и суставной головки |
| Взаимный щелчок при открывании и закрывании | Циклическое смещение диска с вправлением и без него на разных этапах движения | Признак внутреннего нарушения ВНЧС; оценивается в сочетании с болью и ограничением функции |
| Мелкая крепитация | Контакт и трение изменённых суставных поверхностей | Вероятные дегенеративные изменения, включая остеоартроз |
| Грубый хруст | Выраженная неровность, деформация или разрушение хрящевых и костных поверхностей | Более тяжёлое структурное поражение сустава |
| Звук в сочетании с болью и ограничением открывания рта | Сочетание внутрисуставного нарушения с функциональным ограничением | Требует клинического обследования и, по показаниям, МРТ или КЛКТ |
Отсутствие звуков при сохранённом объёме и плавности движений является наиболее корректным нормативным критерием аускультации ВНЧС. Выявление щелчка или крепитации не всегда сопровождается болью, поэтому бессимптомный звук не следует автоматически расценивать как заболевание. Для уточнения причины используют пальпацию сустава и жевательных мышц, оценку амплитуды движений и окклюзии. При подозрении на дисковую патологию информативна магнитно-резонансная томография, а при костных дегенеративных изменениях — конусно-лучевая компьютерная томография.