2) анатомической ретенции
3) биологической фиксации
4) биофизической фиксации
Кламмерная фиксация относится к механической фиксации, поскольку удержание съёмного протеза обеспечивается специальным конструктивным элементом — кламмером. Его удерживающее плечо располагается в ретенционной зоне опорного зуба, ниже линии наибольшей выпуклости коронки. При введении и выведении протеза плечо эластично деформируется, а после прохождения экватора возвращается в исходное положение, препятствуя смещению протеза по пути его снятия.
Кламмерная система обычно включает удерживающее и стабилизирующее плечи, окклюзионную накладку и кламмерное тело. Окклюзионная накладка обеспечивает опору и передаёт жевательное давление преимущественно вдоль продольной оси опорного зуба, стабилизирующее плечо противодействует горизонтальным силам. Таким образом, фиксация определяется взаимодействием элементов конструкции с зубом и его поднутрением, а не адгезией слюны, капиллярными силами или функциональным состоянием мягких тканей.
Использование анатомического поднутрения коронки не переводит кламмерную фиксацию в разряд анатомической ретенции: поднутрение является лишь участком, который используется искусственно изготовленным удерживающим элементом. При проектировании кламмера учитывают глубину и положение ретенционной зоны, экватор зуба, жёсткость и длину плеча, состояние пародонта и направление введения протеза. Неправильный выбор конструкции может вызвать перегрузку опорного зуба, его подвижность, травму пародонта или недостаточную фиксацию.
| Вид фиксации или конструктивный элемент | Основной механизм | Клинический признак или область применения |
|---|---|---|
| Механическая фиксация | Удержание за счёт искусственных элементов, препятствующих смещению протеза | Кламмеры, замковые крепления, фрикционные и телескопические системы |
| Кламмерная фиксация | Эластичное плечо кламмера входит в ретенционную зону опорного зуба и противодействует снятию протеза | Наиболее характерна для частичных съёмных пластиночных и бюгельных протезов |
| Анатомическая ретенция | Использование естественных анатомических поднутрений, формы альвеолярного отростка, нёба и других структур | Не требует активного искусственного удерживающего устройства; выраженность зависит от рельефа тканей |
| Биофизическая фиксация | Адгезия, когезия, капиллярные силы и отрицательное давление в прослойке слюны | Особенно значима для полных съёмных протезов на верхней челюсти |
| Биологическая или функциональная фиксация | Стабилизация за счёт мышечного равновесия, нейромышечного контроля и адаптации пациента | Имеет вспомогательное значение и зависит от состояния тканей и координации жевательной мускулатуры |
| Окклюзионная накладка кламмера | Передаёт вертикальную жевательную нагрузку на опорный зуб и ограничивает погружение протеза | Обеспечивает опору, но сама по себе не заменяет ретенционное плечо |
| Косвенная фиксация | Препятствует ротации базиса протеза вокруг линии опоры | Особенно важна при концевых дефектах зубного ряда в сочетании с прямыми кламмерами |
При концевых дефектах одного прямого кламмера недостаточно для полноценной стабилизации, поскольку базис может совершать вращательные движения под нагрузкой. В таких случаях применяют косвенные фиксаторы, располагая их на зубах, удалённых от линии опоры. Эффективность кламмерной фиксации оценивают по устойчивости протеза при разговоре и жевании, отсутствию травматической подвижности опорных зубов и равномерности распределения нагрузки.