2) кандидозе
3) язвенно-некротическом стоматите неясной этиологии (+)
4) хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (ХРАС)
При язвенно-некротическом поражении слизистой оболочки полости рта неустановленного происхождения клинический анализ крови необходим для исключения системных заболеваний, способных вызывать некроз тканей и глубокие язвы. Особое значение имеют определение общего количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, концентрации гемоглобина и числа тромбоцитов. Выраженная нейтропения или агранулоцитоз нарушают противомикробную защиту слизистой оболочки, вследствие чего быстро развиваются некроз, вторичная бактериальная инфекция и интоксикация.
Язвенно-некротические изменения могут быть первым клиническим проявлением острого лейкоза, апластического поражения кроветворения, лекарственно-индуцированной цитопении или иммунодефицитного состояния. В анализе крови при этом могут выявляться анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз либо лейкопения, появление незрелых клеток и резкое снижение абсолютного числа нейтрофилов. Такие результаты требуют консультации терапевта или гематолога, исследования мазка периферической крови и, по показаниям, проведения иммунологического и костномозгового обследования.
При типичной клинической картине герпетического, кандидозного или хронического рецидивирующего афтозного поражения диагноз преимущественно устанавливают по анамнезу и локальным признакам. Клинический анализ крови назначают дополнительно при тяжелом, затяжном, рецидивирующем или атипичном течении, когда предполагаются иммунодефицит, дефицитные состояния либо заболевание системы крови. При некрозе неясной этиологии лабораторный поиск имеет первостепенное значение, поскольку ограничение местным лечением может привести к позднему выявлению опасной системной патологии.
| Состояние | Характерные диагностические признаки | Значение клинического анализа крови |
|---|---|---|
| Язвенно-некротический стоматит инфекционного происхождения | Болезненные язвы, серо-зеленый некротический налет, гнилостный запах, кровоточивость, регионарный лимфаденит | Оценивает воспалительную реакцию и помогает исключить системную причину некроза |
| Нейтропения или агранулоцитоз | Глубокие некротические язвы, слабая воспалительная реакция, лихорадка, быстрое присоединение инфекции | Выявляются снижение числа нейтрофилов и критическое уменьшение их абсолютного содержания |
| Острый лейкоз | Некроз слизистой, спонтанная кровоточивость, петехии, бледность, лихорадка, лимфаденопатия | Возможны анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения, бластные клетки |
| Острый герпетический стоматит | Множественные пузырьки и эрозии, диффузный гингивит, лихорадка, преимущественно острое начало | При типичном течении не является обязательным; назначается при тяжелой или атипичной форме |
| Кандидоз слизистой оболочки | Белый снимающийся налет либо яркая эритема, жжение, связь с антибиотиками, протезами или иммунодефицитом | Показан при рецидивах для поиска нейтропении, анемии и других фоновых нарушений |
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Округлые болезненные афты с фибринозным налетом и гиперемированным венчиком, повторные эпизоды | Назначается при частых рецидивах для выявления анемии, цитопений и признаков системного заболевания |
Результаты клинического анализа крови оценивают совместно с данными анамнеза, осмотра слизистой оболочки и общесоматического обследования. Наибольшее диагностическое значение имеет абсолютное число нейтрофилов, поскольку выраженная нейтропения непосредственно связана с риском инфекционно-некротических осложнений. Тромбоцитопения объясняет повышенную кровоточивость, а анемия и атипичные клетки усиливают подозрение на патологию кроветворения. Своевременное обнаружение таких изменений определяет необходимость срочного специализированного обследования и лечения основного заболевания.